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,骨科常用治疗技术,石膏固定技术,小夹板固定,牵引技术,目录,石膏固定技术,小夹板固定,牵引技术,目录,第一部分,石膏固定技术,总体概况,石膏固定技术,调研方法,第一部分,(一)石膏的特性,医用石膏是天然石膏加热脱水,当熟石膏遇到水分时可重新结晶硬化。 浸湿到定型:10-20分钟 初步定性到表层完全干固:1-2天 深层中所含水份完全蒸发:7天,石膏固定技术,调研方法,第一部分,使包扎的肢体得到较长时间的固定(骨折固定术后); 使肢体保持某一特别位置,制止患部肌肉的不必要收缩和活动(肌腱缝合) 保持肢体间的特别位置,例如交腿皮瓣; 靠坚固的石膏支持面减轻或消除身体患病部位的负重(骨关节结核、急、慢性感染); 保护患部,避免再度受到外伤(关节扭伤); 封闭伤口,减少混合感染的机会(巨大战伤),(二)石膏固定的作用,石膏固定技术,调研方法,第一部分,(三)石膏固定的禁忌,确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。 进行性浮肿患者; 全身情况恶劣,如休克病人; 严重心、肺、肝、肾等疾病患者; 孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏; 新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。,石膏固定技术,调研方法,第一部分,(四)石膏绷带应用方法,1、有衬垫石膏衬垫较多,即将整个肢体先用绵纸自上而下全部包好,然后外面再包石膏绷带。患者较舒适,但固定效果较差,多在手术后作固定用。 2、无衬垫石膏并非完全无衬垫,是只在骨隆突部放置衬垫,其他部位不放。固定效果交好,但影响血运及压伤皮肤,多用于治疗骨折。,石膏固定技术,调研方法,第一部分,(五)常用石膏绷带的类型,1.石膏托 2.石膏夹板 3.石膏管型 4.躯干石膏 5.特殊类型石膏,石膏固定技术,调研方法,第一部分,1.石膏托,单托,前后托,U型托 简单,轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定,石膏固定技术,调研方法,第一部分,2.石膏夹板,将两条石膏条带分贴置肢体的伸侧和屈侧绷带包缠 用途:多用于已有肿胀或可能发生肿胀的肢体,防止肿胀影响血运,石膏固定技术,调研方法,第一部分,3.石膏管型,石膏绷带和条带相结合 用途:前臂,上肢,小腿,下肢 一经定型,容积固定 四肢创伤急性期慎用,石膏固定技术,调研方法,第一部分,4.躯干石膏,5.特殊类型石膏,石膏固定技术,调研方法,第一部分,皮肤准备:清洁皮肤;伤口清创包扎;骨突位置保护; 石膏准备:厚度:上肢一般是12-14层,下肢14-18层;宽度:包围肢体周径2/3为宜; 体位准备:将患肢置于功能位(或特殊要求体位)。如患者无法持久维持这一体位,则需有相应的器具,如牵引架、石膏床等。或有专人扶持。,(六)石膏固定前准备,石膏固定技术,调研方法,第一部分,1、手与腕关节: (1)拇指关节对掌位;(2)掌指关节140近节指关节130远节指关节150 ;(3)腕关节背屈30,尺偏5-10; 2、肘关节: 屈曲8090,前臂中立位。 3、肩关节: 外展6090,前屈3045,外旋15-20。 4、踝关节:中立位足背伸90与小腿成直角。 5、膝关节:屈曲520 。,关节固定功能位置,石膏固定技术,调研方法,第一部分,骨突位置保护,石膏固定技术,第一部分,(七)石膏固定的范围和时间,石膏固定技术,调研方法,第一部分,(八)石膏绷带固定的注意事项,包扎石膏绷带维持体位时,用手掌而非手指,以免产生局部压迫,发生溃疡; 石膏未凝结坚固时,不应改变肢体位置,特别是关节部位,以免石膏折断; 石膏固定后抬高患肢,消除肿胀; 石膏内某处疼痛,切勿忽视,防止局部压迫引起压疮;,石膏固定技术,调研方法,第一部分,(八)石膏绷带固定的注意事项,观察石膏绷带固定肢体远端皮肤的颜色,温度,有无疼痛,毛细血管充盈,感觉和指(趾)运动; 肢体肿胀消退引起石膏过松,失去固定作用,应及时更换; 石膏绷带固定过程中,应作主动肌肉舒缩锻炼,未被固定的关节应早期活动,石膏固定技术,调研方法,第一部分,(九)石膏固定的并发症,1、压迫性溃疡;2、缺血性肌挛缩或肢体坏死:石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受阻,使肢体淤血、肿胀,而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环,若不及时剖开石膏减压处理,即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。,石膏固定技术,调研方法,第一部分,3、神经损伤; 4、化脓性皮炎; 5、肌肉萎缩和关节僵硬: 6、失用性骨质疏松、肾结石。,(九)石膏固定的并发症,石膏固定技术,调研方法,第一部分,1、石膏包扎后创口有再出血情形时; 2、怀疑肢体有厌氧菌感染时; 3、包扎部位引流不畅时; 4、末梢血循环障碍时; 5、躯干石膏固定后有严重的呼吸和心血管循环障碍时; 6、石膏太久,有毁坏情况时,失去固定作用; 7、儿童石膏固定3月,继续包扎可能影响发育时,(十)石膏的拆除,第一部分,石膏固定技术,小夹板固定,第二部分,小夹板固定,第二部分,一、使用历史,晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法,是最早的文字记载。到隋唐时得到推广,孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之,勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。,小夹板固定,第二部分,二、构造,小夹板的构造: 柳木或彬木块 棉垫 棉布,小夹板固定,第二部分,各种小夹板,小夹板固定,第二部分,扎带,小夹板固定,第二部分,衬垫: 压垫:用得最多的是平垫、分骨垫等。,小夹板固定,第二部分,压垫使用方法: A、两垫固定法:适用于有侧方移位的横断骨折。骨折复位后,两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧,以骨折线为界,两垫不能超过骨折线,以防骨折再发生侧方移位。,小夹板固定,第二部分,B、三垫固定法:适用于有成角移位的骨折。骨折复位后,一垫置于骨折成角移位的角尖处,另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧,三垫形成杠杆力,防止骨折再发生成角移位。,小夹板固定,第二部分,分骨垫,有防止并排列骨折再移位作用,如:尺桡骨、指骨、趾骨骨折。,小夹板固定,第二部分,三、小夹板固定的原理小夹板固定是从肢体的生理功能出发,通过扎带对夹板的约束力,压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力,充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力,使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复到平衡。,小夹板固定,第二部分,1.四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较 大的收缩力,常需结合持续皮牵引或骨牵 .四肢开放性骨折,创面小或经处理后创口 已愈合者。.陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。,四、小夹板固定的适应证,小夹板固定,第二部分,五、禁忌症,、较严重的开放性骨折。 、感染或软组织损伤,肿胀严重,甚至有水泡的四肢骨折。 、难以整复的关节内骨折。 4、躯干骨折。 5、固定不易稳定的骨折。,小夹板固定,第二部分,(六)固定前准备工作,准备夹板、药膏、压垫、扎带、绷带等。,小夹板固定,第二部分,(七)操作方法1、外敷药膏。 2、放置压垫。 3、按放夹板。 4、扎带捆扎固定。 5、调整扎带松紧度。,小夹板固定,第二部分,、适当抬高患肢; 、密切观察患肢的血液循环情况,特别固定后1-3天内更应注意肢端动脉的搏动以及温度、颜色、感觉、肿胀程度。 、以防发生压迫性溃疡。 、每周作X线透视或摄片检查,调整加班松紧度1-2次。若再发生移位,应再次进行复位。 5、及时指导病人进行功能锻炼。,(八)夹板固定后的注意事项,小夹板固定,第二部分,牵引技术,第三部分,建议总结,Proposals,牵引技术,第三部分,骨科常用的治疗方法,通过牵引装置,利用悬垂之重量为牵引力,身体重量为反牵引力,以缓解肌肉紧张和强烈收缩,整复骨折、脱位,预防和矫正软组织挛缩,以及对某些疾病术前组织松解和术后制动的一种治疗方法。 皮牵引 骨牵引,牵引技术,牵引技术,第三部分,牵引床,A.三节床板 B.二节床板 C.四节床板 D.多功能床 E.儿童护栏,牵引技术,第三部分,牵引架,A.布朗架 B.托马斯架 C.尺骨鹰嘴架 D.机械螺旋架 E.儿童下肢架,牵引技术,第三部分,牵引弓,牵引技术,第三部分,一、皮肤牵引,利用粘贴于肢体皮肤的粘胶条(或乳胶海绵条)使牵引力 直接作用于皮肤,间接牵拉肌肉和骨骼,而达到患肢 复位、固定与休息的目的。,牵引技术,第三部分,适应症:骨折需要持续牵引疗法,但又不需要强力 牵引或不适于骨骼牵引、布带牵引的病例。如小儿股骨干骨折、小儿轻度关节挛缩症、老 年股骨转子间骨折及肱骨髁上骨折因肿胀严重或有 水泡不能即刻复位者,(一)适应症与禁忌症,牵引技术,第三部分,禁忌症: 皮肤对胶布过敏者; 皮肤有损伤或炎症者; 肢体有血循环障碍者,如静脉曲张、慢性溃疡、血管硬化等; 骨折严重错位需要重力牵引方能矫正畸形。,牵引技术,第三部分,(1)牵引重量一般不超过5公斤,太轻不起作用,过重胶布易滑脱或引起皮肤水泡; (2)主要用于12岁以下儿童,老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等,需注意局部皮肤的问题; (3)特别注意检查患肢血运及足趾(指)活动情况。 (4)一般维持3-4周。,(二)要点,牵引技术,第三部分,牵引技术,第三部分,二、骨牵引,骨牵引又称为直接牵引,系利用钢针或牵引钳穿过骨质, 使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位,并起到复位、 固定与休息的作用。,牵引技术,第三部分,(一)适应症,1、骨折 (1)新鲜骨折 移位明显时宜选用骨牵引。 (2)畸形愈合的骨折 手法折骨后可选用骨牵引。2.关节脱位 (1)先天性髋关节脱位 若手法牵引复位失败,可持续牵引24周后,再行手法复位或手术复位。(2)新鲜关节脱位 手法牵引复位后辅以骨骼牵引,防止关节再脱位。,牵引技术,第三部分,(二)禁忌症,1、牵引处有炎症或开放创伤污染严重者。 2、牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。 3、牵引局部需要切开复位者。,牵引技术,第三部分,(三)骨牵引的物品准备,(1)骨牵引器械包:手术巾,消毒钳, 布巾钳,克氏针,骨钻,钢锤,纱布等。 (2)牵引弓,秤砣,绳子等,空抗生素安剖瓶; (3)局部麻醉用品:利多卡因 (4)消毒用碘伏、滴针眼用精、注射器。,跟骨牵引,【适应症】 胫腓骨折、髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗 穿刺部位: 内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。 牵引重量: 体重的1/12,约46。,(四)常用骨牵引,【适应症】 肱骨髁上骨折 穿刺部位:肘关节屈曲90度,前臂中立位,于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处由内向外进。 牵引重量 :体重的1/20 ,约2-4。,尺骨鹰嘴牵引,胫骨结节牵引,【适应症】 有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。 (临床上因胫骨结节位置表浅易定位,四周软组织少,操作简捷,胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用) 穿刺部位:胫骨结节顶端下、后各2 由外向内进针,防止伤及腓总神经。 牵引重量:体重的1/7 约78, 维持量为3 5。,股骨髁上牵引,【适应症】 股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折 穿刺部位:在髌骨上缘2处或内收肌结节上2横指处。 由内向外进针,防止进针时损伤股动脉。 牵引重量 :体重的1/61/8 ,老年人1/9,维持量为3,牵引技术,第三部分,五、并发症,1.皮肤水泡 2.牵引针眼感染 3.血管神经损伤 4.关节僵硬 5.坠积性肺炎 6.褥疮 5. 肌肉萎缩,欢迎各位老师指正!,谢 谢!,
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