授课教师：傅映平 课件制作：傅映平 所在学院：护理学院 授课班级 ：12级护理班,第三章第七节 心绞痛病人的护理 Nursing care of patients with angina pectoris,护理评估,护理措施,护理目标,护理评价,心绞痛病人的护理 Nursing care of patients with angina pectoris,护理诊断,一、疾病概述 Disease overview（一） 、心绞痛的定义（Definition of angina pectoris）,是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧综合症。其临床表现为胸骨后部压榨性疼痛，常放射至左肩、左上肢等左侧肢体。,（二）、病因与发病机制 （Etiology and pathogenesis）,coronary atherosclerosis 冠状动脉粥样硬化,冠状动脉粥样 硬化性心脏病（冠心病）Coronary atherosclerotic heart disease（CHD）,angina pectoris,O2 required,O2 supplied,供氧,需氧,（三）、临床类型 Clinical classification,（一） 劳累性心绞痛（ Exertional angina ） 1稳定型：13m无改变 2初发型：1m以内 3恶化型：原稳定型，3m内常变化 （二） 自发性心绞痛（ Spontaneous angina ） 1卧位型：休息、睡眠中发生 2变异型：ST段抬高 3急性冠状动脉功能不全：中间综合征，心梗前奏 4梗塞后心绞痛：心梗后1m内出现 （三）混合性心绞痛（ Mixed angina ）,（四）、临床表现 clinical manifestation,发 作 性 胸 痛,1、部位：胸骨体中段或上段之后，可放射,2、性质：压迫性不适、紧缩、发闷、烧灼感,3、诱因：负荷3E：Exercise、Exciting、Eating（劳累性心绞痛）,4、持续时间 ：3-5分钟，15分钟,5、缓解方式：就地休息，服用硝酸酯类药物,心绞痛发作时常见脸色苍白、心率增快、血压升高等非特异性体征。,（五）、辅助检查 Accessory Examinations,心电图（Electrocardiogram ECG）放射性核素检查冠状动脉造影 有确诊价值，管腔面积缩小70-75%以上会严重影响血供，50-70%有一定意义,静息心电图 发作时心电图 24小时动态心电图监测,心绞痛的ECG表现,发作时ECG：绝大多数出现暂时 性心肌缺血的ST段压低 有时出现T波倒置，缓解后恢复正常变异型心绞痛发作时可出现ST段抬高,（六）、处理原则 principle of management,1、发作时的治疗 1）、立即休息 2）、硝酸酯制剂 硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯（消心痛）；舌下含服（sublingual）,扩张冠状动脉， 扩张周围血管,1、Nitrate esters（硝酸酯类）：硝酸甘油、硝酸异山梨酯 2、-adrenergic blockers （ -肾上腺素受体阻断药 ）：普萘洛尔 3、Calcium channel blockers（钙通道阻滞药）：硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓等,2、缓解期的治疗,3、冠状动脉介入治疗 Coronary intervention,经皮冠状动脉腔内 成形术（PTCA）,放置支架,PTCA结合支架治疗冠心病患者，成功率较高，长期生存率较高,主动脉冠状动脉旁路移植,4、外科治疗 Surgical treatment,二、疾病护理 sickness nursing,（一）、护理评估 Nursing assessment 1与健康相关的因素 2身体状况 3心理与社会支持状况 （二）、护理诊断 Nursing diagnosis （三）、护理目标 Nursing goals （四）、护理措施 Nursing measures （五）、护理评价 Nursing evaluation,1与健康相关的因素（Factors associated with health）,（一）、护理评估 Nursing assessment,了解有无导致冠心病的主要危险因素：,有无引起冠心病的诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克及急性循环衰竭等；,有无引起心绞痛的其他原因，如重度主动脉瓣病变、冠状动脉栓塞、肥厚型心肌病等。,1）、症状评估以发作性胸痛为主要症状，一般服用硝酸酯类1-5分钟症状可以缓解。2）、护理体检,发作时出现面色苍白、表情焦虑、皮肤发冷或出汗、血压升高、心率增快。,2.身体状况 Physical condition,3.心理社会状况 Psychosocial conditions,病人多具有性情急躁、竞争性过强、工作专心而不注意休息、强制自己为成功而奋斗的A型行为。心绞痛发作时的濒死感，使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，多梦或恶梦现象。,（二）、护理诊断 Nursing diagnosis,1、疼痛（pain）：胸痛（chest pain） 与心肌缺血缺氧有关 2、焦虑（anxiety）: 与心前区疼痛及对预后的忧虑有关 3、活动无耐力（Activity intolerance） ：与心肌氧的供需失调有关 4、潜在并发症（ potential complications）：心律失常、急性心肌梗死,（三）、护理目标 Nursing goals,病人能避免各种诱因，疼痛缓解。情绪稳定，焦虑感减轻或消失。病人了解心绞痛的发生过程和诱因，能采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,（四）、护理措施 Nursing measures,1、疼痛（Pain）,、立即停止活动，安静休息。 、心理护理：安慰病人。 、用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。 、给予吸氧 、减少或避免诱因 ：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等 、饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食,2、焦虑 （Anxiety）,、保持病室安静舒适，保证病人充足的休息和睡眠。 、向患者及家属讲解本病的知识。 、关心安慰病人，解答患者提出的疑问。 、指导患者放松，分散其注意力。 、给予饮食指导和用药指导。,3、活动无耐力 （Activity intolerance）,、评估活动受限程度 、制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。 、活动中不良反应观察 、避免竞赛活动和屏气用力动作 、避免精神过度紧张的工作和长时间工作,4、潜在并发症 （potential complications）,、连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化。 、密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。 、给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。,（五）、护理评价 Nursing evaluation,1.病人疼痛是否缓解，活动耐力是否增加。 2.病人情绪是否稳定，焦虑是否减轻。 3.病人是否了解心绞痛的发生过程和诱因，能否采取合适的自我护理方法，遵守保健措施，发作次数减少或不发作。,三、健康指导（ Health guide ）,1、疾病知识指导（ Disease knowledge instruction ） 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。,2、生活指导（Living instruction ）,健康饮食,适当运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,毛女士，62岁，大学文化，中学语文教师，退休。发作性胸痛半年。半年来，每当急走或骑车上坡时就感胸骨体中段之后闷痛伴胸部压迫感，停止活动几分钟缓解，继续前述活动则再出现，有时需要舌下含化硝酸甘油方缓解。曾作冠状动脉造影，明确诊断为“心绞痛型冠心病”。平素体健。无烟酒嗜好。喜高盐、高脂饮食，食欲好，大小便正常。生活完全自理。睡眠时间较少，精力较充沛。性格外向、多疑，联想丰富。已停经12年，与老伴一起生活，父母健在，两个儿子均健康。被诊断为“冠心病”后，医生建议改变生活方式，减轻体重，并给予降脂药物治疗，对以上措施均未很好地坚持执行。护理体检：生命体征正常，身高155cm，体重63kg，余无异常发现。ECG运动试验阳性，血脂增高。很担心发展成为“心肌梗死型冠心病”，但由于怕手术意外，拒绝作介入治疗和外科手术。 毛女士存在哪些护理诊断/医护合作解决的问题？经过护理应该达到什么样的目标？,案例分析Case analysis ：,Summary:,一疾病概要 Disease overview （一）、心绞痛的（Definition of angina pectoris） （二）、病因和发病机制（Etiology and pathogenesis） （三）、临床类型（Clinical classification） （四）、临床表现 clinical manifestation （五）、辅助检查 Accessory Examinations （六）、处理原则 principle of management 二疾病护理 sickness nursing （一）护理评估 Nursing assessment(二）、护理诊断 Nursing diagnosis （三）、护理目标 Nursing goals （四）、护理措施 Nursing measures （五）、护理评价Nursing evaluation 三健康教育 Health education,Homework,1、心绞痛的心电图特点是什么？ 2、下班回家的路上，一个心绞痛患者突然晕倒在你的面前，你可以采取一些什么措施来帮助他？,Preview,心肌梗死病人的护理,Bibliographies,教材： 内科护理学第1版，陈燕编著，中国中医药出版社，2013。 内科护理学第5版，尤黎明编著，人民卫生出版社，2012。 教学参考书： 内科护理学第1版，张来平编著，第四军医大学出版社，2011。 内科护理学学习指导及习题集，第2版，尤黎明编著，人民卫生出版社，2013。,Thanks a million for your attention！,