桡骨远端骨折浅谈,徐炜,影响了200年的一句话,观点,50%桡骨远端骨折影响到桡腕关节和桡尺关节，并且需要手术治疗。 未来的功能丢失和疼痛与治疗不当密切相关。,解剖（11+11=22）,尺倾角正常2025 度（22度），掌倾角正常10-13度（11度）。 桡骨茎突比尺骨茎突长11.5厘米（11mm）。 固定下尺桡 关节的主要是三角纤维软骨（TFCC) 该韧带对 于维持下尺桡关节的稳定及旋转功能具有重要的作 用 。,正确投照,正确的投照,特殊投照位,为显示豌豆骨，可用手心向上旋前35度投照。,豌豆骨的位置,X-Ray,骨折的分型 AO分型,桡骨远端骨折共分A、B、C三大类，每类有3个组，每组又分3个亚组.关节外骨折 包括A1型：孤立的尺骨远端骨折；A2型：桡骨远端骨折，无粉碎、无嵌插；A3型：桡骨远端骨折，粉碎、嵌插。简单关节内骨折 包括B1型：桡骨远端矢状面骨折；B2型：桡骨远端背侧缘骨折；B3型：桡骨远端掌侧缘骨折。复杂关节内骨折 包括C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2型：关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3型：粉碎的关节内骨折。,A类,B类,C类,Fernandez分型,判断和处理,骨折能否手法复位？ 关节外骨折（A型）：绝大部分能手法复位 部分关节内（B型）：部分能复位 完全关节内（C型）：绝大部分不能复位,骨折能否手法复位,能复位,首先考虑保守治疗,不能复位,手术治疗,复位后是否稳定,稳定,石膏固定,不稳定,手术,何谓不稳定,掌倾角或尺偏角丢失10度 桡骨纵轴缩短5mm/横向移位大于1厘米 关节面移位2mm 侧位像，折块皮质过中轴或者掌、背侧一侧粉碎。 随访中复位丢失,随访中的复位丢失,TFCC（triangular fibrocartilage complex ）,TFCC的重要功能,1、桡骨远端承担80%的轴向负荷，而尺骨远端及TFCC 承担20%的轴向负荷。 2、稳定远侧桡尺关节；稳定尺腕关节。 3、旋转。,尺骨茎突与TFCC,手术指征的出现,下尺桡固定还是不固定？,桡骨骨折复位固定后，下尺桡关节一般均可复位并稳定。 如不稳定，旋后位复位，给于行上肢超肘腕关节前臂旋后位石膏固定4-6周 仍不稳定，如尺骨茎突基底骨折-内固定；如无-则在下尺桡关节近侧横穿一枚克氏针固定4-6周。并超肘腕关节前臂旋后位石膏固定,一例盖氏骨折,尺骨茎突固定？,是的！,内固定,检查的完备,当压痛出现时,？,三个细节,die-punch骨折 月骨冲撞桡骨关节面所造成的骨折，因缺乏软组织附着，牵引复位难以成功。,高能量损伤,属高能量损伤，需要切开复位内固定，术后容易复位丢失-6周后活动。,三柱理论,桡侧柱-稳定 中柱（承立柱）-屈伸 尺侧柱（控制柱）-旋转,LIST结节,拇长伸肌的支点，桡侧柱与中间柱分水岭。 背侧钢板应用时需咬除，型钢板的优越性显出,三柱理论实际应用,示意图,手术入路选择：移位方向和软组织情况,1.背侧入路：易于暴露，但迟发肌腱断裂； 2.掌侧入路：应用于所有向掌侧移位的骨折。优点在于软组织较多，骨面平整推荐！但现在掌侧钢板引发背侧肌腱断裂也多见报道故此：建议单皮质螺钉/精确螺钉长度；常规腕管松解；关闭旋前方肌。,病例,术后,外固定支架术,1.严重的骨质疏松症患者； 2.开放性骨折。 3.严重短缩（超过10mm ），轴向不稳。 临时/最终,钢板内固定结合外固定架,钢板内固定结合外固定架,关键,三周去除外固定，保留内固定，开始锻炼。,桡骨远端骨折髓内钉,优先顺序,关节面平整-创伤关节炎 桡骨高度-减少尺侧撞击痛，保障下尺桡。 掌倾角-屈伸功能的保证 尺偏角,特殊并发症,肩手综合征：手肿、肩痛、后期挛缩 sudecks骨萎缩：反射性交感性骨萎缩、创伤后骨萎缩。特点-疼痛，腕手关节肿胀僵硬，皮肤红而变薄，骨质普遍脱钙疏松。多是骨折后未能积极功能锻炼所致。 复杂性局部疼痛综合征：交感反射性营养不良，创伤导致局部微血管病和血管舒缩紊乱,锻炼！,最新观点认为，应在术后24h以内开始各掌指、指间、肘关节和前臂旋转的主被动运动（远端尺桡关节脱位病例除外）。早期的活动可以预防关节的僵硬并促进水肿的吸收。,谢谢大家！,