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静脉输液治疗常见并发症与处理,肿外二、肛肠科杨银凤,定义,静脉输液:是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。 所以对输入药液的质量,所用器具以及输液时的操作,都必须严格要求。如果输入被细菌、致热源、微粒污染的液体,其危害可立即显现。,常见的静脉输液治疗相关并发症,常见的静脉输液治疗相关并发症有以下几类。 一、静脉炎 二、药物渗出与外渗 三、导管相关性静脉血栓形成 四、导管堵塞 五、导管相关性血流感染 六、输液反应 七、输血反应,一、静脉炎,静脉炎是静脉输液治疗最常见的并发症之一。 1. 静脉炎的发生原因 (1)化学因素 药液过酸或过碱 过高渗或过低渗 刺激性较大 人体对血管通路材料产生反应,(2)机械因素 短时间内反复多次在同一血管周围穿刺 静脉留置针或静脉导管过粗过硬 留置静脉导管时操作粗鲁 输入各种输液微粒(如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质),一、静脉炎,(3)细菌因素 无菌操作不严格 微生物由穿刺点沿穿刺针或导管进入 导管内血液残留 药液污染、给药装置污染 病人的自身因素:如免疫功能低下、合并多种疾病、气管插管等 穿刺部位的微生物定植,一、静脉炎,静脉炎的分级(INS),0级:没有症状 1级:输液部位发红,有或不伴疼痛 2级:输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级:输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索祥物形成,可触摸到条索状的静脉 4级:输液部位疼痛伴有发红和或水肿,条索样物形成,可触摸到条索状的静脉2.5cm(1英寸),有浓液渗出,静脉炎的预防,严格执行无菌技术操作; 选择适合的静脉导管及穿刺针; 穿刺后针头要固定牢固,避免在关节或活动度大的部位置针或置管; 对长期输液者,应有计划地更换输液部位,或留置深静脉导管(全麻术后24小时更换输液部位); 避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液; 尽量避免选择下肢静脉穿刺输液;,静脉炎的预防,适当加入缓冲剂,使输入液体的pH值尽量接近正常人体的pH值(7.4); 严格控制药物的浓度和输液速度; 外周静脉留置针留置时间一般不超过72小时; 使用高质量的无菌透明敷料; 加强外周留置针留置期间的护理; 输入刺激性较强的药物时,应选用粗大的血管或留置深静脉导管,静脉炎的处理原则,应拔除PVC,可暂时保留PICC;及时通知医生,给予对症处理。 将患肢抬高、制动,避免受压,必要时,应立即停止在患肢静脉输液。 应观察局部及全身情况的变化并记录。,二、药物渗出与药物外渗,1、药物渗出:静脉输液过程中,非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 2、药物外渗:静脉输液过程中,腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 3、药物外溢:在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。,二、药物渗出与药物外渗,药物渗出与药物外渗的处理原则(1)应立即停止在原部位输液,抬高患肢,及时通知医师,给予对症处理。(2)观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。,三、导管相关性静脉血栓形成,浅层:血栓性静脉炎(红、肿、热、痛) 深层:深静脉血栓:轻者无症状重者肿胀,甚至颈、面部静脉怒张 超声检查为首选,www.themegallery.com,导管相关性静脉血栓的临床表现:,三、导管相关性静脉血栓形成,1、疑导管相关性静脉血栓形成时,应抬高患肢并制动,不应热敷、按摩、压迫,立即通知医师对症处理并记录。2、应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。,导管相关性静脉血栓的处理原则:,三、导管相关性静脉血栓形成,解读:1、静脉血栓形成的判断:肢体、肩部、颈部或胸部疼痛肢体、肩部、颈部或胸部水肿 肢体、肩部、颈部或胸部外周静脉充盈 颈部或肢体运动困难2、患肢制动避免血栓脱落3、操作时降低血管内膜损伤,降低血栓发生4、请血管外科会诊,注射抗凝药物,四、导管堵塞,药物配伍不当 未及时冲管 导管内回血,病人全身状态 体内外导管打折 接头及输液器连接,www.themegallery.com,导管堵塞原因及预防,四、导管堵塞,1、静脉导管堵塞时,应分析堵塞原因,不应强行推注生理盐水 2、确认导管堵塞时,PVC应立即拔除,PICC、CVC、PORT应遵医嘱及时处理并记录解读:导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞导管堵塞后强行冲管,有导管爆裂的风险,导管堵塞处理原则,五、导管相关性血流感染-CRBSI,定义:是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38)、寒战或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。 后果严重而又可预防的感染,www.themegallery.com,五、导管相关性血流感染-CRBSI,可疑导管相关性血流感染时,应立即停止输液,拔除PVC,暂时保留PICC、CVC、PORT,遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录解读:拔除PVC,重新穿刺,并更换输液系统保留PICC、CVC、PORT,中心血和外周血同时抽血培养,根据报警时间(中心血比外周血早2h)判定是否有导管相关性感染,六、输液反应,发生输液反应时,应停止输液,更换药液及输液器,通知医师,给予对症处理,并保留原有药液及输液器。 应密切观察病情变化并记录。,七、输血反应,发生输血反应立即减慢或停止输血,更换输血器,用生理盐水维持静脉通畅,通知医生给予对症处理,保留余血及输液器,并上报输血科。 应密切观察病情变化并记录。,谢谢大家聆听,
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