仁 真 志 玛妇产科,发病率：12.8% 与出血量测量有关,占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染Sheehans综合征 25%,早期产后出血：胎儿娩出后2h 出血400ml 剖宫产术中 出血500ml 胎儿娩出后24h 出血500ml,晚期产后出血：胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W),产后出血相关的新定义,产后出血:胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量500ml、剖宫产分娩者出血量1000ml。 严重产后出血：胎儿娩出后24h内出血量1000ml。 难治性产后出血:经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。,宫 缩 乏 力,软 产 道 损 伤,胎 盘 因 素,凝 血 功 能 障 碍,最佳标准：判别失血量占总血容量的百分比,失血速度：也是反映病情轻重的重要指标,反映失血量的重症指标,(1)每分钟的失血量150ml(2)3h内出血超过血容量的50%(3)24h内出血量超过全身血容量总量,循证医学研究表明：积极干预第三产程能有效降低产后出血量和发生产后出血的危险度。,（1）头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，预防性应用缩宫素等。 （2）胎儿娩出后（4590s）及时钳夹并切断脐带，有控制地牵拉脐带协助胎盘娩出。 （3）胎盘娩出后按摩子宫等。,产后出血的“三级”抢救方案,根据产后出血量情况，将其分为：预警期、处理期和危重期,抢 救 方 案,1、预警期 2、处理期 3、危重期,一级抢救方案 二级抢救方案 三级抢救方案,预警线：一级急救处理,产后出血的处理流程：,处理线：二级急救处理,多学科团队协助抢救 继续抗休克和病因治疗 如有必要且条件允许时合理转诊 早期输血及止血复苏 呼吸管理、容量治疗 DIC的治疗 使用血管活性药物 纠正酸中毒 应用抗生素 必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术 重要脏器功能保护：心、脑、肺、肾等 重症监护（麻醉科、血液科、ICU等）,危重线：三级急救处理,出血量：1500ml,加强宫缩：1）手法 2）宫缩剂3）手术 4）宫腔填塞,胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿-胎盘不剥离，宫缩乏力，出血胎盘植入 , 胎盘完全粘连-胎盘不剥离 胎盘胎膜残留,部分胎盘植入-出血少或不出血 胎盘剥离后出血,处理措施：手取胎盘、宫缩剂、乙醚麻醉下取 出、清 宫、 手术切子宫,损伤原因：a、宫缩过强b、产程进展过快c、胎儿过大d、操作不当：过早行会阴后斜切开术也可引起失血过多。,损伤类型：a、侧切伤口沿裂b、阴道黏膜裂伤c、宫颈裂伤d、会阴裂伤I0 II0 III0,临床表现a、胎儿娩出后即刻出现阴道出血b、血鲜红色,处理措施：a、仔细检查b、根据情况适当缝合,病 因：产前即有凝血功能障碍,临床表现：a、血不凝；b、不易止血,处理措施：根据病因进行相应按内科处理,称重法或容积法,称重法：1.05g=1ml(血液） 容积法：将收集的血液用杯测定（扣除羊水） 纱布：一张标准手术用湿纱布被血液浸湿后估计出血15ml，干纱布被血液浸湿后估计出血25-30ml,休克指数估计失血量,休克指数=心率/收缩压（mmHg）（正常150 ml / min 3 h内出血超过血容量的50 24 h内出血超过全身血容量,子宫收 缩乏力,胎盘 因素,软产道 裂伤,凝血功 能障碍,加强 宫缩,及时取 出剥离 的胎盘、刮宫,及时准确 的修补、 缝合裂伤,遵医嘱 增强凝血功能治疗,针对原因迅速止血、补充血容量纠正休克，及防治感染。,妊娠期：定期产检，及时对高危妊娠采取措施 分娩期： 第一产程，防止产程延长，保证产妇休息 第二产程，严格无菌操作，正确使用腹压，适时适度侧切，头、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或静点催产素 第三产程，正确处理胎盘和测量出血量 产后期： 产后两小时，密切观察子宫收缩、阴道出血及会因伤口，定期生命体征测量 督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩 早期哺乳，促进宫缩 产后出血高危产妇，做好急救准备,对失血过多尚未有休克征象者，应及早补充血容量 对失血多，甚至休克者应输血，以补充同等血量为原则 注意为患者提供安静的环境，保持平卧、吸氧、保暖 严密观察并详细记录患者的意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量 观察子宫收缩情况，有无压痛，恶露量、色、气味 观察会因伤口情况及严格会阴护理 按医嘱给予抗炎补液治疗 鼓励产妇进食营养丰富易消化食物，多进富含铁、蛋白质、维生素食物，注意少食多餐。,失血性休克的护理,主要表现为阴道流血量过多及因失血引起休克等相应症状和体征。 症状：产后出血者面色苍白、出冷汗、主诉口渴、心慌、头晕，尤其是子宫出血潴留于宫腔和阴道内时，产妇表现为怕冷，寒战，打哈欠，懒言或表情淡漠，呼吸急促，甚至烦躁不安，很快转入昏迷状态。软产道损伤造成阴道壁血肿的产妇会有尿频或肛门坠胀感，且有排尿疼痛。,体征：血压下降，脉搏细数 1、子宫收缩乏力性出血及胎盘因素所导致出血者，子宫轮廓不清，触不到宫底，按摩后子宫收缩变硬，停止按摩又变软，按摩子宫时阴道有大量出血。 2、血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔内者，宫底可升高，按摩子宫并挤压宫底部刺激宫缩，可促使胎盘和淤血排出。 3、因软产道裂伤或凝血功能障碍所致的出血，腹部检查宫缩较好，轮廓较清晰。,心理护理与健康教育,主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，有效的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进康复过程。 做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期禁止盆浴、性生活。,谢谢,