1,心房颤动诊疗指南 ESC-Ver 2010,北京市垂杨柳医院徐世莹,2,目录,引言,3,AF的诊断,4,对于疑似但未记录的AF的患者，可能需要加强心律监测。应细化AF的分类。即使在有症状的AF患者中，无症状性（“隐匿”）AF发作很常见。,引起AF的伴随疾病,5,AF,不同类型的AF,6,首次诊断的心房颤动发作,阵发性 （通常48h）,持续性 （7天或需要转复）,长期持续性 （1年）,永久性 （已接受不考虑心律控制）,对诊断和初诊治疗的建议-1,9,对诊断和初诊治疗的建议-2,10,对AF患者的治疗流程,11,心房颤动,记录 12-导联ECG,抗凝问题,评估TE风险,心率和心律控制,AF类型 症状,基础疾病的治疗,考虑转诊,临床表现 EHRA分数 相关疾病 初始评估,口服抗凝血药 阿司匹林 无,ACEI/ARBs 他汀类/PUFAs 其他,心率控制 心律控制 抗心律失常药物 消融,AF患者随访期间重点考虑,12,13,目录,风险评估方案-CHADS2评分,14,基于危险因素的血栓预防,15,口服抗凝药用于AF卒中流程图,16,既往卒中、TIA或全身性栓塞史,是,否,年龄75岁,是,否,2种其它危险因素*,是,否,1种其它危险因素*,是,否,OAC,OAC（或阿司匹林）,无（或阿司匹林）,充血性心力衰竭、高血压、年龄75岁糖尿病。 卒中/TIA/血栓栓塞 （2分）*其它临床相关非主要危险因素：年龄65-74岁、女性、血管疾病,AF患者血栓预防方法,17,OAC:例如维生素K拮抗剂（VKA），并调整剂量使INR维持在2.0-3.0（目标值为2.5）的范围。或可有效替代VKA的新型口服抗凝药也可作为选择。,HAS-BLED出血风险评分特征,18,3分表示“高风险”，抗栓治疗（包括阿司匹林）需要谨慎和进行常规检查以及随访,对心脏电复律期间抗凝治疗建议,19,无长期OAC,危险因素,有长期OAC指证,否,是,对外科手术抗凝治疗建议,20,对卒中抗凝治疗建议,21,对ACS/PCI患者抗凝治疗建议,22,23,目录,心率和心律控制策略的选择,24,恰当的抗血栓治疗,临床评估,永久性,长期性,阵发性,长期持续性,心率控制,心率控制,仍有症状,心律控制无效,回退,一线治疗策略,替代方法,心脏复律,25,近期发作的AF（48h),血液动力学不稳定,结构性心脏病,电击复律,是,否,i.v.胺碘酮,i.v.氟卡尼或 i.v.普罗帕酮 i.v.伊布利特,是,否,考虑进行药物转复的近期发作AF患者的直流电心脏复律和药物心脏复律,心率控制,26,心房颤动,不积极的生活方式,积极的生活方式,相关疾病,无或高血压,-阻断剂 地尔硫卓 维拉帕米 洋地黄,心力衰竭,-阻断剂 洋地黄,COPD,地尔硫卓 维拉帕米 洋地黄 选择性1-阻断剂,洋地黄 -阻断剂 地尔硫卓 维拉帕米,药物的选择取决于生活方式和潜在疾病,心率控制的最佳水平,27,心率控制,有症状,更严格的心率控制,无症状或可耐受的症状,接受宽松心律控制,如果预期在运动期间会出现过快心率，则需进行运动试验,24hECG以确保安全,抗心律失常药物的选择-1,28,无或仅有轻微结构性心脏病,未确定的,决奈达隆 氟卡尼 普罗帕酮 索他洛尔,迷走神经介导的,肾上腺素能介导的,丙吡胺,-阻滞剂,索他洛尔,决奈达隆,胺碘酮,抗心律失常药物的选择-2,29,轻微的心脏病或无心脏病,重大的基础心脏病,？阻止重构 ACEI/ARB/他汀 适当阻滞剂,基础疾病的治疗？和阻止/逆转重构-ACEI/ARB/他汀，适当时阻滞剂,HT,CAD,CHF,无LVH,LVH,NYHA III/IV级或不稳定型NYHA II级,稳定型NYHA I/II级,决奈达隆,决奈达隆 索他洛尔,胺碘酮,决奈达隆,胺碘酮,胺碘酮,决奈达隆 氟卡尼 普罗帕酮 索他洛尔,30,目录,上游治疗 - 一级预防,31,上游治疗 - 二级预防,32,对于用ACEIs和ARBs在心率衰竭患者中进行AF一级预防和用他汀类治疗术后AF已经积累了最佳证据。但对于使用PUFAs进行AF的一级或二级预防，目前尚无可靠的证据来指定任何建议。,小结,33,34,