气管插管和气管切开的护理,南京军区南京总医院疗养区 李 慧,气管插管,行气管插管的适应 1、颅内压增高致深昏迷者。 2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。 4、全麻者。 5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者。,用物,1、用物 插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、蚊氏钳、牙垫、注射器、针头、氧气、呼吸器、胶布、吸引器、2地卡因。,操作与配合,2、操作与配合经口插管 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上 术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 用2地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。,操作与配合,将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 连接麻醉装置或呼吸机。,经鼻插管术, 检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。胶布固定导管，呼吸机。,一般护理,行床旁胸片确定气管插管的深度。 对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上12cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。,一般护理,保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。 吸痰时注意痰的色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。,一般护理,监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压-25cmH20 做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理 气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。,护理安全提示,1、呼吸困难或停止者，应先行人工呼吸，再行插管，以免延长缺氧时间。 2、插管要动作轻柔、敏捷，插管期间密切观察病情，注意口腔护理，按无菌操作及时吸痰。 3、使用麻醉机或人工呼吸器必须将套囊充气后才能应用，以保证有效氧的应用。,护理安全提示,4、对于呼吸停止者，紧急插管可不用麻醉，但对破伤风者应给予肌肉松弛剂。 5、经口插管时间以48小时以内为宜，根据病情一般为3-7天，经鼻插管可延长至两周左右，充气套囊每8-12小时放气5分钟。 6、气管导管型号适当：男性口腔管为7.5-8.5，女性为7.0-8.0。鼻腔管比口腔管小0.5-1，且无套囊。,护理安全提示,、定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 、行气管插管的禁忌症 急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。 主动脉瘤压迫气管。 有明显的出血倾向。,气管切开,护理常规 1、根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。 2、准备气管切开用物及急救物品。 3、气管套管放置前应检查套管气囊有无漏气。4、清洁病人颈前手术区域的皮肤。 5、备好纸、笔及提示板，以便与病人进行交流。,气管切开,6、保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂(2)擦拭。 7、每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气管切开伤口周围皮肤清洁干燥。 8、取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理 9、根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。 10、根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理,气切的注意事项,、防止套管脱出 、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 、保持呼吸道湿润通畅 、病情平稳后，可酌情试堵管 、拔管后消毒伤口周围皮肤，再盖以无菌纱布覆盖。,健康指导,1、病人及家属说明人工通气的目的及需要病人家属积极配合治疗。 2、询问病人自我感受，采用语言或非语言的方式与病人沟通。 3、长期使用呼吸机的病人指导加强自我呼吸锻炼，争取早日脱机，早日拔管。,