关于焦虑的 短期心理咨询,焦虑障碍的治疗方法,心理治疗方法：放松疗法行为疗法 认知疗法精神分析法催眠疗法焦点解决短期治疗 药物治疗、生物反馈治疗、饮食治疗等,焦点解决短期心理咨询 （ Solution Focused Brief Counseling 即 SFBC）是指一种与来访者个人及家庭一起合作，指向帮助来访者解决发展历程的短期咨询模式。这种咨询模式产生于20世纪70年代，是由Steve de Shazer和Insoo Kim Berg夫妇及其同事在美国的短期家庭治疗中心发展而来的。美国2000使用分析法占20% 美国2005年焦点占了87%,指导、咨询与治疗的关系,guidance counseling psychotherapy 对象 一般人 特定对象 精神疾病患者 方式 演讲,专栏 个体、团体 个体、团体 工作者 教师,家長,主管,长辈 心理咨询师 精神科医生,一、发展背景,（一）短期心理咨询的兴起 基于以下理念的改变来缩短疗程： 一是关注来访者现在的问题，而不去探索来访者深层次的历史和原因； 二是认为来访者拥有解决自身问题的必要资源，在咨询者的指导下可以自己建构解决历程； 三是认为小改变不可忽视，可以引起来访者现有思维、情感和行为方式的改变。,(二) 系统观和构成主义观点的影响,（三）后现代哲学观的影响后现代主义在理论上强调社会建构主义，即个体的改变是以环境和社会的改变为基础。同时，后现代主义十分强调语言在意义构建中的作用，认为人们是通过语言表达使他们的生活得以改变。,二、基本精神,（一）事出并非定有因 （二）问题症状有时也具有功能 （三）二人同心，其力断金 （四）不当的解决方法常是问题所在 （五）个案是他自己问题的专家 （六）从正向的意义出发 （七）雪球效应 （八）找到例外，解决就在其中 （九）重新建构个案的问题，创造改变 （十）时间及空间的改变有助于问题解决,三、 SFBC与学校心理咨询,1、在学校通常不允许多次持续的咨询接触 2、学校心理咨询对于效果的急迫性 3、学校心理咨询对象大部分是“非自愿求助者” 4、学校心理咨询通常是站在“企图改变”学生的立场 5、学校心理咨询一般习惯去找问题不能改变的原因 6、学生的问题通常是发展性问题,四、 SFBC的基本假定,1、正向焦点思考的益处 2、例外带出问题的解决 3、没有一件事是永远相同的 4、小改变价值大 5、合作是必然的 6、人们是自己的资源 7、人们拥有解决自身问题所需的能力,7、意义与经验是交互建构的 8、经验的描述与行动的选择是循环的 9、意义存在于反应之中 10、个案是自己的专家 11、整体性 12、训练团体的成员,四、 SFBC的基本假定,五、由开始到结束：SFBC的基本流程,一、建设解决的对话阶段：约四十分钟 对话架构 目标架构（正向开场与设定目标) 例外架构 假设解决架构 二、休息阶段：约十分钟 （与幕后观察咨询的协同者讨论) 三、正向回饋阶段：约十分钟 讚美 讯息提供 家庭作业,六、你往何处去： -设定正向的目标,第一节 一个正向的开始 一、开场 我将会和你先谈四十分钟左右，谈的内容是有关你个人的情况以及你想要的目标。四十分钟后，我们会暂停几分钟，在这个时候，我会离开这个晤谈室一下，仔细思考你所说的一切，然后我会再回来。再回来的时候，我会告诉你我的一些想法，也会给你一些回馈和建议。,二、正向的开场引导 常见的问句 你来这里的目的是？ 是什么事情把你带到这里来? 你想要获得什么? 你今天来是想改变什么? 你觉得我可以帮你什么忙? 你最想先解决、最想改变的是什么? 你想一想，当这个咨询结束的时候，你希望自己的行为表现出什么样子? 你怎么样可以知道你什么时候不必再来晤谈? 当这个问题对你不再是个问题时，你的行为会有什么不同? 当这个晤谈成功地结束时，你认为你的生活会有什么不同? ,第二节 设定良好的目标 良好目标的标准 1是正向(positive) 的叙述语言 2、以过程(process) 的方式进行描述 3存在于当下的此时此刻 (here and now) 4越具体越好 5由小步骤开始 6在个案控制之内 7用个案的语言描述,第三节 是目标，还是希望、抱怨或诊断,辨识目标和抱怨、希望的差别，是晤谈开始的重要工作。 抱怨是个案满口的不快乐，倾诉自己不幸的遭遇，灰心于事情的变化；抱怨是痛苦、忧伤、愤怒、不满的代名词。 希望是个案充满感情地描述他所期待的梦想、所想要的，是渴望或欲求，却不是一个目标 (goal)。 诊断 (diagnosis) 很容易变成一个标签(1abel)，标记著一个状态或情境，甚至暗示著这种状态与问题就等于个案本人，个案就等于他的问题。,咨询员需要做一点不同的事 第一种：听到你的情况是这样，我觉得遗憾。不晓得你是不是可以告诉我，你希望事情可以有怎样的转变?或者是你希望你可以用怎样不同的方法来处理这些事? 这样的问句中表达了对个案情感的支持，也问了一个问题导向的问句，邀请个案以改变或行动的角度，来回应他的咨询目标。 另一种：我很遗憾听到这么多令人不愉快的事情发生在你身上。不晓得你觉得在这个问题上，我可以怎样帮忙你？这个问句明显地点出要个案思考：咨询员这个角色可以怎样成为他的一个资源、工具，个案又可以如何地加以运用。,再一种：我很遗憾听到你发生这么多不愉快的事。不过，请你再告诉我一次，你希望来咨询后能够有什么效果?有什么改变? 这句话有同理之效，也邀请个案再一次以目标导向的方向描述之。 还有一种：我想问一个对你来说似乎是有点奇怪的问题，就是：这个问题对你来讲，是如何造成你的困扰的? 这个问句并不具有目标导向的引导效果，但是有时可以提供个案一个空间去思考他个人与这个问题的关系，有分离问题舆个案的暗示，同时也含有个案是可以面对问题的寓意。,七、寻找生命的闪亮： -例外架构,一、使用时机 1当个案说了一个目标，而不是一个问题时，问个案：什么时候你做过一些你想要它发生的事? 2当个案述说问题时，问个案：什么时候问题不会发生？ 3当个案提到有些事情有比较好转的时候，或是情况有所不同的时候，问个案：事情是怎样可以比较好、比较不一样?问有什么不一样，就是引导个案往例外的方向前去。,二、基本句型 1当个案处于目标描述时的回应： 什么时候你也曾做过一些你想做到的事? 你仔细想想，是不是你也多多少少做了一些你想做的事？ 2当个案处于问题描述时的回应： 什么时候这个问题不会发生? 3引发成功经验的思考： 以前有没有遇过相似的困难?你那时是如何处理的? 你想你需要做些什么，可以使你能再次成功地做到过去能做到的事？ 过去的处理方法中，有没有什么可适用于解决现在的困境的？ 4引导个案思索脉络与情境的改变差异时： 在那些成功的时候，你有什么不同?,在那些成功的时候，你有什么不一样的想法? 在那些成功的时候，你的作法有些什么不同? 在那些成功的时候，你的生活有些什么不同? 5由个案以外的角度 (或称为互动的角度) 来看： 在那些时候 (有成功表现时)，你看到别人对待你的方式有哪些不一样? 如果别人认为你已经不一样了，你猜别人可能会认为 你有哪些不一样? 6联结例外与目标 如果你继续做这些事，你会不会开始觉得自己已经往来谈目标的方向迈进了?,7追踪例外的继续发生 你如何保持这样继续做下去? 你如何让这样美好的事情再次发生? 这个星期以来，跟上星期你处理这件事有什么不同? 你预期你会如何继续保持下去? 别人如何知道你会继续保持下去? 你如何避免这种困境再度发生? 当别人看到你在发生改变，你会想要别人继续看到你还有哪些改变发生? 如果有机会邀请你，向目前和你有同样困扰的人说一些对他们有帮助的话，你会对他们说些什么?,三、注意事项 1例外需符合良好目标的设定标准。 2将例外与咨询目标有所联结，但是必须在个案能接受的前提下。 3找到个案对例外所抱持的一些意义与架构，使这些例外可以发生效用，以促使这个例外持续发生。 四、振奋性引导的使用 1“你当时是怎么决定要去做 (某行动) 的? ” 2你是如何使这个情况发生的? 3你会如何解释这个改变的发生? 4那太棒了! 五、一般化的精神,八、案例,1目标描述与例外 咨1：你好，你今天来这里晤谈的目的是? (目标架构) 个1：我是想谈谈我失眠一年的问题。这个学校的同学太强了。 咨2：我想了解一下你什么时间开始失眠的？怎么会失眠的? (将抱怨的层次转变至问题的描述层次，外在化问句) 个2： ,九、水晶球的生命启示： -假设解决架构,假设解决架构可以拓展个案的视野，使个案由问题可能可以解决的认知中，找出问题解决的线索。 常见假设解决架构用在以下的几种情况： 1当个案很难用正向的架构来看目标，或不易想到正向的目标时。 2当个案很难用例外架构的角度来看自己的问题，或想不到例外时。 3当咨询员要比较例外以及个案想像的解决办法之间的差异时。 4目标不明确时，可用假设架构找出目标，再找出例外。,焦点解决短期咨商技术,一般化（normalizing） 咨商前改变（pre-session change） 预设性的询问（presupositional questions） 评量询问（scaling questions） 振奋性的鼓舞（cheerleading） 赞许（compliment） 改变最先出现的迹象（first sign）,焦点解决短期咨商技术,奇迹询问（miracle questions） 关系询问（relationship questions） 例外询问（exception questions） 任务/家庭作业（tasks/homework） EARS询问（Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again） 因应询问（coping questions）,一般化（normalizing）,主要概念 来访者的情况具有普遍性。 来访者的情况是一种发展阶段常见的暂时性的困境，而不是病态的、变态的、无法控制的灾难。,一般化（normalizing）,使用原则 来访者所提的问题是一般人也会遭遇的。 来访者所提的问题属于发展性的问题。 来访者扩大问题的严重性或情绪激动。 以来访者的参照架构为主，再加入其它可能的看法、解释或观点，不是直接去驳斥他的观点。,咨商前改变（pre-session change）,主要概念 改变持续存在而且无可避免。 来访者第一次来访前已存在一些改变的事实。 咨商前改变是来访者既存的力量与资源，等待发现、提醒与开发。,咨商前改变（pre-session change）,使用原则 等待适当的时机询问咨商前的改变，尽量保持顺畅、自然。 询问的重点在于发生时有什么不一样的地方？如何发生？效果如何？是否有所帮助？ 协助来访者从中找出较为详细、明确的做法，鼓励他持续地做下去。,预设性的询问（presupositional questions）,主要概念 使用一些语言以产生暗示性，企图影响、改变来访者的知觉，导引来访者往正向、积极、解决方法的思考方向。 导引来访者从不同的参照架构思考。,