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关于焦虑的 短期心理咨询,焦虑障碍的治疗方法,心理治疗方法:放松疗法行为疗法 认知疗法精神分析法催眠疗法焦点解决短期治疗 药物治疗、生物反馈治疗、饮食治疗等,焦点解决短期心理咨询 ( Solution Focused Brief Counseling 即 SFBC)是指一种与来访者个人及家庭一起合作,指向帮助来访者解决发展历程的短期咨询模式。这种咨询模式产生于20世纪70年代,是由Steve de Shazer和Insoo Kim Berg夫妇及其同事在美国的短期家庭治疗中心发展而来的。美国2000使用分析法占20% 美国2005年焦点占了87%,指导、咨询与治疗的关系,guidance counseling psychotherapy 对象 一般人 特定对象 精神疾病患者 方式 演讲,专栏 个体、团体 个体、团体 工作者 教师,家長,主管,长辈 心理咨询师 精神科医生,一、发展背景,(一)短期心理咨询的兴起 基于以下理念的改变来缩短疗程: 一是关注来访者现在的问题,而不去探索来访者深层次的历史和原因; 二是认为来访者拥有解决自身问题的必要资源,在咨询者的指导下可以自己建构解决历程; 三是认为小改变不可忽视,可以引起来访者现有思维、情感和行为方式的改变。,(二) 系统观和构成主义观点的影响,(三)后现代哲学观的影响后现代主义在理论上强调社会建构主义,即个体的改变是以环境和社会的改变为基础。同时,后现代主义十分强调语言在意义构建中的作用,认为人们是通过语言表达使他们的生活得以改变。,二、基本精神,(一)事出并非定有因 (二)问题症状有时也具有功能 (三)二人同心,其力断金 (四)不当的解决方法常是问题所在 (五)个案是他自己问题的专家 (六)从正向的意义出发 (七)雪球效应 (八)找到例外,解决就在其中 (九)重新建构个案的问题,创造改变 (十)时间及空间的改变有助于问题解决,三、 SFBC与学校心理咨询,1、在学校通常不允许多次持续的咨询接触 2、学校心理咨询对于效果的急迫性 3、学校心理咨询对象大部分是“非自愿求助者” 4、学校心理咨询通常是站在“企图改变”学生的立场 5、学校心理咨询一般习惯去找问题不能改变的原因 6、学生的问题通常是发展性问题,四、 SFBC的基本假定,1、正向焦点思考的益处 2、例外带出问题的解决 3、没有一件事是永远相同的 4、小改变价值大 5、合作是必然的 6、人们是自己的资源 7、人们拥有解决自身问题所需的能力,7、意义与经验是交互建构的 8、经验的描述与行动的选择是循环的 9、意义存在于反应之中 10、个案是自己的专家 11、整体性 12、训练团体的成员,四、 SFBC的基本假定,五、由开始到结束:SFBC的基本流程,一、建设解决的对话阶段:约四十分钟 对话架构 目标架构(正向开场与设定目标) 例外架构 假设解决架构 二、休息阶段:约十分钟 (与幕后观察咨询的协同者讨论) 三、正向回饋阶段:约十分钟 讚美 讯息提供 家庭作业,六、你往何处去: -设定正向的目标,第一节 一个正向的开始 一、开场 我将会和你先谈四十分钟左右,谈的内容是有关你个人的情况以及你想要的目标。四十分钟后,我们会暂停几分钟,在这个时候,我会离开这个晤谈室一下,仔细思考你所说的一切,然后我会再回来。再回来的时候,我会告诉你我的一些想法,也会给你一些回馈和建议。,二、正向的开场引导 常见的问句 你来这里的目的是? 是什么事情把你带到这里来? 你想要获得什么? 你今天来是想改变什么? 你觉得我可以帮你什么忙? 你最想先解决、最想改变的是什么? 你想一想,当这个咨询结束的时候,你希望自己的行为表现出什么样子? 你怎么样可以知道你什么时候不必再来晤谈? 当这个问题对你不再是个问题时,你的行为会有什么不同? 当这个晤谈成功地结束时,你认为你的生活会有什么不同? ,第二节 设定良好的目标 良好目标的标准 1是正向(positive) 的叙述语言 2、以过程(process) 的方式进行描述 3存在于当下的此时此刻 (here and now) 4越具体越好 5由小步骤开始 6在个案控制之内 7用个案的语言描述,第三节 是目标,还是希望、抱怨或诊断,辨识目标和抱怨、希望的差别,是晤谈开始的重要工作。 抱怨是个案满口的不快乐,倾诉自己不幸的遭遇,灰心于事情的变化;抱怨是痛苦、忧伤、愤怒、不满的代名词。 希望是个案充满感情地描述他所期待的梦想、所想要的,是渴望或欲求,却不是一个目标 (goal)。 诊断 (diagnosis) 很容易变成一个标签(1abel),标记著一个状态或情境,甚至暗示著这种状态与问题就等于个案本人,个案就等于他的问题。,咨询员需要做一点不同的事 第一种:听到你的情况是这样,我觉得遗憾。不晓得你是不是可以告诉我,你希望事情可以有怎样的转变?或者是你希望你可以用怎样不同的方法来处理这些事? 这样的问句中表达了对个案情感的支持,也问了一个问题导向的问句,邀请个案以改变或行动的角度,来回应他的咨询目标。 另一种:我很遗憾听到这么多令人不愉快的事情发生在你身上。不晓得你觉得在这个问题上,我可以怎样帮忙你?这个问句明显地点出要个案思考:咨询员这个角色可以怎样成为他的一个资源、工具,个案又可以如何地加以运用。,再一种:我很遗憾听到你发生这么多不愉快的事。不过,请你再告诉我一次,你希望来咨询后能够有什么效果?有什么改变? 这句话有同理之效,也邀请个案再一次以目标导向的方向描述之。 还有一种:我想问一个对你来说似乎是有点奇怪的问题,就是:这个问题对你来讲,是如何造成你的困扰的? 这个问句并不具有目标导向的引导效果,但是有时可以提供个案一个空间去思考他个人与这个问题的关系,有分离问题舆个案的暗示,同时也含有个案是可以面对问题的寓意。,七、寻找生命的闪亮: -例外架构,一、使用时机 1当个案说了一个目标,而不是一个问题时,问个案:什么时候你做过一些你想要它发生的事? 2当个案述说问题时,问个案:什么时候问题不会发生? 3当个案提到有些事情有比较好转的时候,或是情况有所不同的时候,问个案:事情是怎样可以比较好、比较不一样?问有什么不一样,就是引导个案往例外的方向前去。,二、基本句型 1当个案处于目标描述时的回应: 什么时候你也曾做过一些你想做到的事? 你仔细想想,是不是你也多多少少做了一些你想做的事? 2当个案处于问题描述时的回应: 什么时候这个问题不会发生? 3引发成功经验的思考: 以前有没有遇过相似的困难?你那时是如何处理的? 你想你需要做些什么,可以使你能再次成功地做到过去能做到的事? 过去的处理方法中,有没有什么可适用于解决现在的困境的? 4引导个案思索脉络与情境的改变差异时: 在那些成功的时候,你有什么不同?,在那些成功的时候,你有什么不一样的想法? 在那些成功的时候,你的作法有些什么不同? 在那些成功的时候,你的生活有些什么不同? 5由个案以外的角度 (或称为互动的角度) 来看: 在那些时候 (有成功表现时),你看到别人对待你的方式有哪些不一样? 如果别人认为你已经不一样了,你猜别人可能会认为 你有哪些不一样? 6联结例外与目标 如果你继续做这些事,你会不会开始觉得自己已经往来谈目标的方向迈进了?,7追踪例外的继续发生 你如何保持这样继续做下去? 你如何让这样美好的事情再次发生? 这个星期以来,跟上星期你处理这件事有什么不同? 你预期你会如何继续保持下去? 别人如何知道你会继续保持下去? 你如何避免这种困境再度发生? 当别人看到你在发生改变,你会想要别人继续看到你还有哪些改变发生? 如果有机会邀请你,向目前和你有同样困扰的人说一些对他们有帮助的话,你会对他们说些什么?,三、注意事项 1例外需符合良好目标的设定标准。 2将例外与咨询目标有所联结,但是必须在个案能接受的前提下。 3找到个案对例外所抱持的一些意义与架构,使这些例外可以发生效用,以促使这个例外持续发生。 四、振奋性引导的使用 1“你当时是怎么决定要去做 (某行动) 的? ” 2你是如何使这个情况发生的? 3你会如何解释这个改变的发生? 4那太棒了! 五、一般化的精神,八、案例,1目标描述与例外 咨1:你好,你今天来这里晤谈的目的是? (目标架构) 个1:我是想谈谈我失眠一年的问题。这个学校的同学太强了。 咨2:我想了解一下你什么时间开始失眠的?怎么会失眠的? (将抱怨的层次转变至问题的描述层次,外在化问句) 个2: ,九、水晶球的生命启示: -假设解决架构,假设解决架构可以拓展个案的视野,使个案由问题可能可以解决的认知中,找出问题解决的线索。 常见假设解决架构用在以下的几种情况: 1当个案很难用正向的架构来看目标,或不易想到正向的目标时。 2当个案很难用例外架构的角度来看自己的问题,或想不到例外时。 3当咨询员要比较例外以及个案想像的解决办法之间的差异时。 4目标不明确时,可用假设架构找出目标,再找出例外。,焦点解决短期咨商技术,一般化(normalizing) 咨商前改变(pre-session change) 预设性的询问(presupositional questions) 评量询问(scaling questions) 振奋性的鼓舞(cheerleading) 赞许(compliment) 改变最先出现的迹象(first sign),焦点解决短期咨商技术,奇迹询问(miracle questions) 关系询问(relationship questions) 例外询问(exception questions) 任务/家庭作业(tasks/homework) EARS询问(Eliciting、Amplifying、Reinforcing、Start again) 因应询问(coping questions),一般化(normalizing),主要概念 来访者的情况具有普遍性。 来访者的情况是一种发展阶段常见的暂时性的困境,而不是病态的、变态的、无法控制的灾难。,一般化(normalizing),使用原则 来访者所提的问题是一般人也会遭遇的。 来访者所提的问题属于发展性的问题。 来访者扩大问题的严重性或情绪激动。 以来访者的参照架构为主,再加入其它可能的看法、解释或观点,不是直接去驳斥他的观点。,咨商前改变(pre-session change),主要概念 改变持续存在而且无可避免。 来访者第一次来访前已存在一些改变的事实。 咨商前改变是来访者既存的力量与资源,等待发现、提醒与开发。,咨商前改变(pre-session change),使用原则 等待适当的时机询问咨商前的改变,尽量保持顺畅、自然。 询问的重点在于发生时有什么不一样的地方?如何发生?效果如何?是否有所帮助? 协助来访者从中找出较为详细、明确的做法,鼓励他持续地做下去。,预设性的询问(presupositional questions),主要概念 使用一些语言以产生暗示性,企图影响、改变来访者的知觉,导引来访者往正向、积极、解决方法的思考方向。 导引来访者从不同的参照架构思考。,
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