肥胖症护理查房,病情简介,23床 男 14岁 住院号,患者于4年前无明显诱因出现体重增加，无多饮、多食、多尿，无发热，无胸闷、 心悸，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻无视物模糊、手足麻木不适，门诊以“肥胖查因”收入院。,患者起病来，精神，食纳睡眠较好，大小便未见明显异常，体力下降、体重逐年增加。,.既往史：哮喘病史13年，否认药物过敏，否认肝炎、结核病史，否认家族遗传病病史。,入院查体：,T36.6 R18bpm P70bpmBP120/60mmHg 神志清楚,颈背、腋窝见黑棘皮样改变，腹部未见紫纹，身高168cm；体重84.5kg；BMI=29.9kg/m2，腰围=95cm；臀围=109cm；腰臀比=0.87,治疗：,内科常规护理，二级护理，低盐低脂饮食,查血、尿常规、肝肾功电解质、OGTT、CPRT，甲功、心电图、胸片、腹部彩超、肾上腺CT等检查,待检查结果回报后制定进一步治疗,护理诊断及护理措施,营养失调 与多食、内分泌功能紊乱、遗传有关 有感染的危险 与浮肿有关 焦虑 与肥胖引起外形改变有关 活动耐力 与肥胖体力下降有关,护理措施 营养失调,制定合适的饮食计划，指导病人选择食物，限制脂肪和含糖高的食品。 指导病人建立良好的进食习惯 鼓励病人进行锻炼,护理措施 感染的危险,保持室内空气新鲜 保持床单干燥、平整、无屑，定期翻身、按摩，预防褥 注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服 适当锻炼，以增强机体抵抗力,护理措施 焦虑,鼓励病人表达自己的感受 与病人讨论疾病的治疗及愈后，增加病人战胜疾病的信心。 鼓励病人进行自身修饰。 加强自身修养，提高自身的内在气质。,护理措施 活动无耐力,与病人一起制定活动计划，鼓励进行体育锻炼和体力劳动 运动时有家属陪伴,讨论,肥胖症,概念,是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重增加。,是遗传因素和环境因素共同作用的结果 是一种慢性代谢异常疾病。,病因分类,原发性（单纯性）肥胖症,继发性肥胖症：下丘脑垂体的感染、肿瘤、创伤，皮质醇增多症，甲状腺或性腺功能减退，胰岛素瘤,病因及发病机制,能量摄入 能量消耗（摄食） （活动、基础代谢）,体重增加,体重下降,一般临床表现,脂肪组织堆积、体重增加、分布异常 男性脂肪分布以颈项、躯干、头部为主 女性则以腹部、下腹部、乳房及臀部为主。,其他临床表现,肺心综合征 这是严重肥胖症的一个临床综合征,内分泌、代谢紊乱胰岛素抵抗 （IR）,高胰岛素血症,糖 尿 病,高脂血症 动脉粥样硬化和冠心病,消化系统疾病,胆石症、胆囊炎发病率高 脂肪肝、肝功能异常较常见,其 他恶性肿瘤发生率增高腰背痛、关节痛皮炎、褶烂，易合并化脓性或真菌感染。,诊断,肥胖的诊断分两步，首先确定有无肥胖，再查明肥胖的原因。,诊断方法及标准,根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。 理想体重 身高(cm)-105男性（身高(cm)100）0.9女性（身高(cm)100）0.85,实际体重理想体重的20，为肥胖 理想体重的10，为超重,体重质量指数体重/身高2（千克/米2） 如超过24，不论其性别均属肥胖。 世界卫生组织及英、美国家为男性27，女性25即诊断肥,腰臀比（WHR）分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平的径线（臀围），再计算出其比值。,正常成人WHR：男性0.90女性0.85,腰围（WC）是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数 男性 94cm女性 80cm,其 他CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法测定皮肤皱褶厚度,查明肥胖的原因,诊断肥胖与诊断其他病一样，要详细了解病史、进行系统的体格检查及一些必要的实验室检查。根据资料全面分析，尽可能明确肥胖是原发的，或是继发的。,鉴别诊断,甲状腺功能减退症 库欣综合征 多囊卵巢综合征特发性水肿,并发症,增加死亡率 肥胖者的死亡率比正常体重者有明显的增高，随着体重的增加，死亡率也有所增加。,高血压 肥胖者患高血压的机率要比非肥胖者高 冠心病 肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者,糖尿病 肥胖症患者发生型糖尿病的发病率4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现 胆囊炎、胆石症及脂肪肝 感染 肥胖者对感染的抵抗力降低,防治,预防重于治疗预防从幼年开始,行为治疗改变食物行为和摄食行为，树立自信,饮食治疗限制能量的摄入补充维生素、无机盐、膳食纤维多吃蔬菜水果、粗杂粮循序渐进，适可而止：每天少一口，体重向下走。,体育锻炼有氧运动、循序渐进、长期坚持,药物治疗,1 食欲抑制剂：芬氟拉明 西布曲明（曲美） 2 代谢增强剂：TH制剂 脂肪酶抑制剂：奥利司他（赛尼可） 肠促胰岛素：百泌达,手术,适应症：严重肥胖（BMI35），经饮食、运动、药物治疗，疗效不佳者。,手术方式 ：吸脂、切脂、空肠回肠分 流术、小胃手术等。,祝大家拥有健美的身材 健康的体魄！,