老年代谢综合征,代谢综合征-值得关注的高危人群,代谢综合征的定义 代谢综合征的流行病学特征 代谢综合征的心血管病风险,定义,由于胰岛素抵抗引起的高胰岛素血症进而可致动脉粥样硬化的代谢性疾病的总称。 包括肥胖、脂代谢异常、高血压、糖尿病、痛风等。,胰岛素抵抗,基因, 生活方式,TG升高 HDL-C降低 sLDL 高血压,中心性肥胖,代谢综合征 遗传与环境的相互作用,代谢综合征定义,WHOa 胰岛素抵抗 &/or FPG 加上2个或2个以上: 血压 TG, HDL-C 微量白蛋白尿 中心型肥胖,EGIRb 胰岛素抵抗 (高胰岛素血症) 加上2个或2个以上: 血压 TG, HDL-Cd中心型肥胖,NCEPc FPG 加上2个或2个以上: 血压 TG HDL-C 中心型肥胖,aWorld Health Organisation; bEuropean Group for the study of Insulin resistance; cNational Cholesterol Education Program; dand/or treatment for dyslipidaemia,Eschwege E. Diabetes Metab 2003;29:6S19-27,代谢综合征的诊断 - 来自WHO和NCEP ATPIII的标准,ATP-III 明确了临床实用的代谢综合征定义,代谢综合征临床表现: 有下述特征的腹型肥胖 男性腰围 102 cm 女性腰围 88 cm TG 150 mg/dl HDL- C：男性 40 mg/dl（1.00mmol/L), 女性 50 mg/dl（1.30mmol/L) 血压 130/85 mm Hg 空腹血糖 110 mg/dl(6.10mmol/L) 在单个患者出现3种或3种以上临床表现即可诊断代谢综合征,代谢综合征的定义 代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的心血管病风险,代谢综合征-值得关注的高危人群,美国人MetS高度流行 总体患病率为24,男性与女性发病率相似,代谢综合征发病率,年龄(岁),根据NCEP ATPIII 诊断,Ford ES et al. JAMA 2001; 286:1195-200,代谢综合征在老年人群中的分布,田慧,陆菊明,潘长玉等.中华老年多器官杂志 2002；1（1):19-21,(N=2159),N=974,N=1119,N=281,代谢综合征的定义 代谢综合征的流行病学特征代谢综合征的心血管病风险,代谢综合征-值得关注的高危人群,代谢综合征,80%的2型糖尿病患者, 50%的IGT及/或IFG患者有代谢综合征; 这类患者的心血管疾病危险性非常高.,代谢综合征合并糖尿病 显著增加冠心病危险,代谢综合征与非代谢综合征比较：p = 0.0003,Anand SS et al, Circulation 2003;108:420-425,有无代谢综合征或是否合并糖尿病患者的年龄及性别调整后冠心病发生率,代谢综合征：冰山概念,心血管负担就象是冰山的一角，而潜在的那一部分就是一系列的代谢异常（引自 JP Despres ）。,环 境,代谢综合征,生活方式,遗 传,2型糖尿病,血脂异常,高血压,肥 胖,3条或3条以上标准,腰 围,高血压,甘油三酯,血 糖,HDL-C,心 血 管 事 件,发生率3,对于MetS及其所包括的各项指标的治疗，是预防心血管疾病策略的重要组成部分。,代谢综合征的防治,大力开展健康教育 建立健康的生活方式 坚持科学的饮食治疗计划和运动疗法，控制体重，改善胰岛素抵抗 积极治疗高血压、高血糖、高血脂并达标,代谢综合征多种参数异常, 包括胰岛素抵抗, 高血压, 及血脂异常在人群中的发生率逐年上升糖尿病患者中动脉粥样硬化发生率高 心血管疾病是糖尿病患者最常见的死亡原因LDL-C可增加心血管疾病危险, HDL-C可延缓心血管疾病进展 降低心血管危险的多种治疗方法适用于代谢综合征,总 结,老年心血管病,主要内容,一、心血管系统的增龄性改变 二、老年冠心病 三、老年急性冠脉综合征 四、老年心力衰竭,心血管系统的增龄性改变（亚临床心血管老化）,心脏的增龄性改变心肌细胞凋亡间质胶原纤维和脂肪组织增多心脏淀粉样变心瓣膜增厚、钙化或粘液样变,机械功能改变：心脏舒张和收缩功能下降,电学改变：窦房结固有心律降低；运动时的最快心率随增龄而减少。,血管的增龄性改变脉压增大1、 生理性动脉硬化 颈动脉内膜中层厚度（IMT）增大脉搏波传导速度（PWV）加快。2、静脉老化（弹性降低、管腔扩大、静脉瓣萎缩）3、毛细血管床减少；毛细血管脆性和通透性增加，易发生局部组 织液增多或水肿。,心血管系统的增龄性改变,易发生静脉曲张和深静脉血栓形成,老年冠心病,概述,定义：冠心病是冠状动脉性心脏病的简称。广义冠心病所包括的病因范围除了动脉粥样硬化外还包括冠脉的痉挛、栓塞、炎症、外伤和先天性畸形等，但非动脉粥样硬化性的病因十分少见(40%，心排血量急剧下降所致6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%48%。严重者可 发生肺水肿,