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心肌灌注显像与冠状动脉造影 结论不一致原因分析,陈 强,序言-冠心病的诊断,冠状动脉 供血耗氧 心肌缺血 痉挛狭窄 失匹配 心肌梗塞,冠状动脉造影 心肌灌注显像(CAG) (MPI),研究目的,分析心肌灌注显像与冠状动脉脉造影结论不一致产生原因;提高心肌灌注显像对冠心病的诊断效能。,研究方法-临床资料1,心研室疑诊冠心病27例; 男性 18例,女性9例; 平均年龄58.7岁; 所有病例均行心肌灌注显像和冠状动脉造影; 两次检查间隔时间 7天-2月。,研究方法-临床资料2,27例病人最后临床诊断 冠心病心绞痛 11例; 冠心病心肌梗塞 4例; 冠心病陈旧性心肌梗塞 4例; X综合征 2例; 高脂血症2例、高血压心脏病2例、心脏神经官能症1例,讨 论1 MPI阴性,CAG狭窄(漏诊?),本研究有1例属该类陈XX,男,76岁,因反复胸闷3月,加重8天入院,胸闷呈发作性,位于左前胸,伴心前区压榨感,持续5-10分钟缓解。 CAG:右冠脉第一段狭窄60%,MPI:正常 假阴性出现可能的原因右冠状动脉病变 运动或药物负荷量不足 远端小分支狭窄50% 良好的侧枝循环的建立,讨 论2 MPI阳性,CAG正常(误诊?),本研究有该类病人4例最终临床诊断X综合征 2例,高血压心脏病 1例,高脂血症1例。 典型病例梁X,常劳累后出现胸闷,心前区隐痛,向背部放射,持续20余分钟缓解 ,心电图典型心肌缺血的ST段改变,CAG:正常,MPI:心尖部心肌缺血。临床诊断:X综合征。,讨 论3 MPI阳性-CAG正常 出现的原因,冠状动脉功能改变5-10%的心绞痛(变异型)病人,由冠状动脉痉挛引起;冠状循环微小动脉病变致储备功能异常(X综合征)出现心肌缺血 冠状动脉血管再通约10%的心梗病人,经尸解及CAG证实冠状动脉正常,可能系严重的冠脉痉挛致心梗或者梗塞后血栓自溶再通; 其他引起心肌血供耗氧失衡的因素心肌病、主动脉瓣狭窄、阵发性心动过速等,讨论4-MPI与临床结论的一致性,修正决策矩阵(MPI对CAD诊断效能,临床结论为金标准),敏感性 = 91.3%(21/23) 特异性 = 60%(3/4) 假阳性 = 8.7%(2/23) 假阴性 = 4% (1/4) MPI和临床结论的不一致率 = 11%(3/27),心肌灌注显像 临床诊断冠心病(MPI) 有病 无病阳 性 21 2阴 性 1 3,结 论,心肌灌注显像对冠心病的诊断有较高的诊断价值,能弥补CAG的不足,有较高的临床应用价值; CAG从解剖学角度探查CAD,为冠状动脉疾病的诊断提供可靠的信息;MPI的信息直接来源于心肌细胞,侧重从病理生理的角度显示心肌的灌注状态,两者不可取代; 由于方法学的原因MPI在CAD诊断的特异性受到一定的限制,分析时应结合临床及其他有关资料,作出正确判断。,谢 谢,
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