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排便障碍的外科治疗,便 秘,一 、 慢运输型便秘(STC),手术适应证具备以下5点:(重型) 有明显结肠无张力的证据 无出口处梗阻 肛管有足够的张力 临床无明显的焦虑,忧郁及其它精 神异常 无肠道运动失调,如肠易激综合征,结肠冗长,手术方法, 全结肠切除(TAC) +回直吻合术(IRA) 次全结肠切除+盲乙吻合术 (CSA) 次全结肠切除+回乙吻合术(ISA) (TAC)+回肠贮袋造瘘术 (TAC)+回肠贮袋成形+回肠肛管吻合术,CSA ISA 7586 TAC 50100 回肠贮袋造瘘术 回肠肛管吻合术,STC不同术式总有效率,85,二 、 盆底肌功能不良 (出口处梗阻型便秘 OOC),(一)直肠前突(RC),手术治疗, 经直肠修补和阴道修补两类。有效率7494(1.5cm前膨出一般不需手术治疗)。 消痔灵注射,采用粘膜区前壁柱状3点注射法。 前壁粘膜结扎法。中药灌肠抗感染。,(二)直肠内粘膜套叠(IRP),手术治疗, 消痔灵肛垫强化注射法 胶圈套扎术 经直肠行远端直肠粘膜纵行缝叠加 硬化剂注射固定术 经腹直肠固定术, Delorme手术(环状切除直肠内脱垂的粘膜,同时修补直肠前突及切除内痔) 注射切开缝合术。(2004年.北京韩宝等), 固脱法(采用消痔灵注射液高位多点注射方法)与 PPH手术联合应用是临床综合治疗直肠粘膜松弛、直肠前突和重度痔的新方法。即三位一体联合术式。( 2001年.北京赵宝明等),三位一体联合术式,消痔灵注射区,环形切除吻合区,肛垫,齿线,(三)耻骨直肠肌综合症(PRS),手术方法:, 耻骨直肠肌部分切除术 改良耻骨直肠肌松解术 耻骨直肠肌综合征强力挂线快速松解术 ( 2000年.上海俞宝典等),三、盆底疝,从解剖部位及疝内容物可以分为: 盆底腹膜疝 子宫切除后盆底疝 闭孔疝 (临床上较少见),盆底腹膜疝:指发生在直肠与阴道之间的直肠生 殖陷凹或称Douglas窝的盆底疝。是导 致直肠排空障碍型(功能性出口处梗阻 型)慢性便秘的重要原因之一。,盆底腹膜疝发病机制: 盆底腹膜过度松弛 阴道后壁上部筋膜支持结构 损伤 盆底腹膜扩展至直肠前壁而形成疝囊,子宫切除后盆底疝:指子宫切除后盆腔扩大、内容 增多、薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹 疝入,形成盆底疝。, 子宫切除后并发症 阴道穹隆未固定于冠状韧带和子宫骶韧带 Douglas陷凹未封闭,子宫切除后盆底疝发病机制:,闭孔疝:在临床上较少见,诊断困难,多表现为小肠梗阻,肠梗阻可为急性或间歇性的,老年人易发生肠绞窄,其中约半数需行肠切除,较少导致慢性便秘。,盆底疝导致便秘的机制:,疝内容物对直肠前壁的压迫,致使直肠前壁封闭了肛管上口,阻碍了粪便的排出,且愈用力排便,疝内容物对直肠前壁的压力愈大,粪便排出愈困难。,(一),(二) 疝内容将直肠挤压至骶骨表面, 使粪便阻于直肠、乙状结肠交界以 上,而不能排出。,(三)乙状结肠系膜过长,乙状结肠 冗长,当其疝入后可能使乙状结肠扭 曲成角导致粪便不能通过。,(四)女性较男性多见,且多伴有会阴 下降、直肠粘膜内套叠、直肠前膨 出症等。,手术方法:, 纠正其异常的解剖部位 关闭盆底腹膜的缺损 加强修补盆底,抬高直肠生殖陷凹 女性达子宫骶韧带下1-2cm,男性 在膀胱颈水平恢复其正常位置。, 对子宫切除后盆底疝可采用经阴道的手术,其原则是分离并高位结扎疝囊,用子宫骶韧带、直肠阴道隔组织和两侧肛提肌边缘行疝修补术,经阴道操作损伤较小。若伴有直肠前突应同时予以修补。, 对合并直肠全层脱垂者同时行直肠悬吊或固定术,手术方法仅剪开盆底腹膜显露骶骨岬及直肠侧壁即可,单或双侧悬吊直肠于骶骨岬。, 对合并乙状结肠冗长者,可同时行乙状结肠切除术,防止乙状结肠冗长扭曲成角影响粪便通过。 对合并子宫脱垂或后倾位,可将子宫于前倾位固定。,术后治疗与中药调理, 积极预防和控制感染,应用抗生素治疗。(略) 理气消胀,调整胃肠,防止粘连。(中药四磨汤,通腑汤) 促进淋巴循环及微循环,防止水肿、出血。(围手术期及术后排气排便后应用马应龙地奥斯明片), 润畅通便,保护肠粘膜及肛门功能。(麻仁软胶囊,谷参胶囊) 合并混合痔者,应对症治疗。(痔瘘熏洗液和痔疮膏、痔疮栓 ) 慢传输型便秘常用中药处方: 草决明、生白术、肉苁蓉、肉桂 、制附子、川楝子、 瓜蒌、枳实 、厚朴、 沉香等。本方以温阳健脾,理气舒肝为主。,谢谢各位专家!,
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