2018/10/29,第7章 多器官功能障碍 综合征,临沂科技学校 王云霞,急救护理技术,2018/10/29,概述,1.多器官功能障碍综合症（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） :是人体各脏器功能正常或相对正常情况下，由于严重创伤、严重感染、休克等，而出现两个及两个以上的器官同时或相继发生功能不全或衰竭。,2018/10/29,概述,2. MODS的发病与下述疾病有关: （1）严重的创伤、烧伤或大手术引起的失血、失液； （2）各种外科感染引起的脓毒症； （3）各种原因引起的休克及心跳、呼吸骤停复苏后； （4）合并内脏器官坏死或感染的急腹症； .,2018/10/29,概述,2. MODS的发病与下述疾病有关: （5）大量输血、输液，药物或机械通气； （6）各种原因导致肢体或大面积的组织或器官缺血再灌注损伤； （7）病人如果原患有某些疾病，如心脏、肝、肾的慢性病，糖尿病和免疫功能低下等更容易发生MODS。,2018/10/29,病 症 判 断 标 准 急性心功能衰竭 心动过速、心律失常 心电图异常 急性呼吸窘迫综 呼吸加快、窘迫、发绀， 血气分析PaO2降 合症 需吸氧辅助呼吸 低，呼吸功能异常 急性脑功能衰竭 意识障碍，对语言、疼痛刺激等反应迟钝 急性肾功能衰竭 血容量正常的情况下， 尿相对密度低，恒定在 尿量减少 1.010 ，尿钠及肌酐增多 急性肝功能衰竭 大量腹水，黄疸，神志失常 肝功能异常，血清胆红素增高 应急性溃疡出血 进展期呕血、便血、腹胀、 胃镜、放射线、B超可见病变 弥散性血管内 皮肤、粘膜出血、瘀斑， 血小板减少，凝血酶 凝血（DIC） 呕血、咯血等 原时间延长，血浆纤维蛋白原降低，3P试验阳性 休克 肢端发凉，尿量减少， 平均动脉压降低，微循环障碍血压下降,表4-1 MODS的评估标准,2018/10/29,诊断依据,1.诱发因素（严重创伤、休克、感染） 2.全身炎症反应综合征（SIRS）（脓毒 血症或免疫功能障碍的表现及相应的临 床症状） 3.多器官功能障碍（两个以上系统或器 官功能障碍）,2018/10/29,第二节MODS病人的护理 一、护理评估,1.健康史 1)有无与MODS相关的疾病2) 有无持续存在的感染或炎症病灶3）有无创伤、受伤的情况及严重程度4）有无手术及意外事故5）复苏病人有无复苏不充分或延迟复苏6）是否使用糖皮质激素和其他药物，有无大量反复输血及输液情况等。,2018/10/29,一、护理评估,2. 身心状况 （1）躯体表现：ARDS一般在原发病后1272h内发生，一般可分为四个时期：期：原发病后1224h，除原发病（如休克、感染等）体征外，呼吸频率稍快，PaO2降低，胸片正常,2018/10/29,一、护理评估,2.身心状况 （1）躯体表现期：早期呼吸急促、浅而快，呼吸困难，发绀。肺听诊及胸片仍为正常；晚期肺部出现细小啰音，呼吸音粗糙。轻度低氧、低碳酸血症。胸片示双肺纹理增强，轻度肺间质水肿。,2018/10/29,一、护理评估,2.身心状况 （1）躯体表现期：进行性呼吸困难，明显发绀，双肺散在干、湿啰音；中度以上低氧血症，明显呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒；胸片示双肺弥漫性小斑点片状浸润影，以周边为重。,2018/10/29,一、护理评估,2.身心状况 （1）躯体表现期：呼吸极度困难，神志发生障碍甚至昏迷，肺部啰音明显并出现管状呼吸音，心律失常，心搏减慢甚至停止；重度低氧血症、高碳酸血症，呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒同时存在；胸片示双肺小片状阴影并融合成大片状阴影。,2018/10/29,一、护理评估,2.身心状况 （2）心理状态 ：由于发病突然、病情危重和进行性呼吸困难等使病人感到极度不安、恐慌，甚至绝望；若病人应用呼吸机而无法表达意愿时，可表现出急躁和不耐烦。,2018/10/29,一、护理评估,2.身心状况 （3）实验室检查 动脉血气分析有显示PaO2 降低（60mmHg）和PaCO2异常，胸部X线片呈现出两肺边缘模糊的片状阴影或大片浸润阴影。,2018/10/29,二、护理诊断与医护合作性问题,1焦虑/恐惧 与意外创伤或病情加重等因素有关。 2.低效性呼吸状态 与肺水肿、肺不张、呼吸道分泌物潴留等有关。 3.活动无耐力 与心脏收缩功能减低、感染及多脏器功能障碍有关。 4.有感染的危险 与呼吸道不畅、肺水肿、全身抵抗力降低及某些治疗护理操作等有关 5.有体温失调的危险 与感染、颅内压增高、循环功能降低有关。 5,2018/10/29,三、护理目标,1.病人呼吸困难、发绀等缺氧症状得到明显的改善。 2.病人能自主有效排痰，保持呼吸道的通畅。 3.病人营养状况明显好转，发生感染的危险性减小； 4.焦虑减轻，配合医、护人员工作。 5.体温保持正常 6.活动耐力增加,2018/10/29,四、护理措施,1预防 针对引起MODS的原发病，应及时进行处理。如对于创伤、感染及休克病人，要避免吸入高浓度氧及输入较多库存血等。对大手术病人，术前要检查肺功能，术后采用雾化吸入疗法，鼓励深呼吸和排痰，预防肺部感染。,2018/10/29,四、护理措施,2观察病情 ARDS是一种急性危重病，将病人安置于监护室内实行特别监护。监测生命体征和意识状态，尤其是要关注呼吸困难和缺氧情况的变化，遵医嘱及时采集和送检动脉血气分析和生化检测标本。 1）体温：血温40以上，皮温低于35,温差大,2018/10/29,2)脉搏和心率：细数常提示心力衰竭， 不规则为心律失常 3)呼吸：快慢、深浅、节律等，发绀、 哮鸣音、三凹征。潮式呼吸、点头样呼吸 4）血压：了解心脏、血管功能状态， 发现休克。有创动脉置管持续监测动脉压 5）意识：嗜睡、昏迷。瞳孔 6）心电监护 7）肾功能：尿，血尿素氮、肌酐 8）氧供、氧耗、氧摄取率,2018/10/29,四、护理措施,3配合治疗（1）纠正低氧血症：迅速纠正缺氧是抢救ARDS最重要的措施。一般需高浓度（50%）给氧，通常的鼻塞和面罩给氧难以纠正缺氧状态，需及早应用机械通气。目前较常使用的通气方式是呼气终末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP），以尽早提高血氧分压。在氧疗过程中，要记录给氧方式、给氧浓度及时间，观察氧疗的效果和不良反应等。,2018/10/29,四、护理措施,3配合治疗（2）消除肺水肿：遵医嘱应用利尿剂、人血白蛋白等消除肺水肿，同时限制液体入量（15002000ml/d）；应用肾上腺皮质激素抗炎、缓解支气管痉挛。用药期间应观察疗效和药物不良反应。（3）营养支持：ARDS病人处于高代谢状态，病人应多补充高热量、高蛋白、高维生素、高脂肪饮食，必要时遵医嘱行肠内或肠外营养，以避免发生营养代谢失调和电解质紊乱。（4）治疗原发病：配合医生针对病因进行治疗，如积极控制感染、抗休克等。,2018/10/29,四、护理措施,4心理护理 应根据病人的心理需求，通过语言、表情、手势等与病人交流，解释疾病的发展过程和积极配合治疗的重要性，鼓励病人树立战胜疾病的信心。,2018/10/29,五、护理评价,1.病人呼吸困难、发绀症状是否缓解或消失。 2.病人能否有效排痰和保持呼吸道通畅。 3.病人身体营养状况是否得到改善。机体抗病能力得到提高。,2018/10/29,谢谢,