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盆腔炎性疾病,一、定义,盆腔炎性疾病(PID)指女性上生殖道及其周围组织的炎症,主要包括:子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎(CDC2006) ,其中最常见的是输卵管炎 好发于生育期妇女,初潮前、绝经后很少发病 分为急性、慢性两种,后者称为急性盆腔炎后遗症,二、发病率,好发于性生活频繁或性乱者,或产后、术后,近年发病率有上升趋势,三、病原体,盆腔感染常见致病菌,以混合感染为主 需氧菌: 葡萄球菌 链球菌 大肠杆菌 厌氧菌: 消化链球菌 脆弱类杆菌 产气夹膜棱状芽孢杆菌 性传播的病原体:淋球菌、沙眼衣原体、解脲支原体等,四、传染途径,1.经淋巴系统蔓延:细菌经外阴、阴道、宫颈创伤、宫体创伤处的淋巴侵入内生殖器,盆腔腹膜、盆腔结缔组织等 2.沿着生殖器粘膜上行蔓延:病原体侵入外阴、阴道后沿粘膜面而经宫颈内膜、子宫内膜、输卵管内膜至卵巢及盆腔发生感染 3.直接蔓延:盆腔内其他脏器感染,如阑尾 4.经血循环传播:如结核,五、中医,热入血室、产后发热、带下病、癥瘕、不孕中可见,急性盆腔炎,一、概述,女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,二、病因病机,热毒壅盛 湿热瘀结 产后、经期、术后感染邪毒直中胞宫 客于冲任 化热釀毒 发病机制:湿、热、瘀、毒交结,三、诊断要点,1.病史:经期、产后房事不洁、不节,或妇科手术后,或既往有生殖道炎症 2.症状:下腹痛,发热,带下增多(坠胀感) 次症: 恶心呕吐、腹泻,里急后重 尿频、尿急、尿痛 经期延长,经量增多,3.检查: 妇检: 阴道:脓性分泌物,或脓血性 宫颈:举痛,或充血 宫体:压痛明显 附件:压痛,或扪及包块,实验室: 血常规: 血WBC 血沉 C反应蛋白 白带常规培养 B超:盆腔积液,肿块 后穹窿穿刺:脓液,四、PID的诊断标准 (2002年美国CDC诊断标准),基本标准:宫体压痛、附近区压痛、宫颈触痛 附加标准: T38 宫颈、阴道脓性分泌物 白带常规:WBC+ 淋菌、衣原体:(+) 血沉 C反应蛋白 特异检查: 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴超、MRI 提示为输卵管炎,五、鉴别诊断,宫外孕 流产 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 急性阑尾炎,六、辨证论治,1.热毒炽盛证 主症:高热寒战,腹痛拒按,咽干口苦,带下量多,色黄或赤白如脓血,质粘稠,臭秽,月经量多或淋漓不净,大便秘结,小便短赤;舌红,苔黄厚,脉滑数 治法:清热解毒,利湿排脓 方药:五味消毒饮(金银花、野菊花、蒲公英、紫地丁、紫背天葵)合大黄牡丹皮汤(大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子),2.湿热瘀结证 主症:下腹部疼痛拒按,或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多、黄稠、臭秽,或经量增多,经期延长,淋漓不止,或恶心呕吐,大便溏或燥结,小便短赤;舌红有瘀点,苔黄厚,脉弦滑 治法:清热利湿,化瘀止痛 方药:仙方活命饮(银花、甘草、穿山甲、皂角刺、当归尾、赤芍、乳香、没药、天花粉、陈皮、防风、贝母、白芷)加薏苡仁、冬瓜仁,七、急性盆腔炎的西医治疗,原则:抗感染治疗需要覆盖混合感染的病原体 初始治疗往往根据经验选择抗生素 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 治疗早期合理应用抗生素,覆盖混合感染的病原体 具体: 一般感染、体征轻: 口服抗生素 严重感染:静脉用药、联合用药 时间:2周 如4872h体温不降,中毒症状明显手术治疗 感染控制后,脓肿形成 手术:腹腔镜引流,盆腔炎性疾病后遗症,一、概述,近几年美国疾病控制和预防中心(CDC)认为慢性盆腔炎的术语并不恰当,从病灶的细菌培养结果显示,所谓的慢性盆腔炎再次发作,实际上是又一次盆腔炎的发作 主要病变为组织破坏,广泛粘连,增生及疤痕形成,PID的后遗症复发机率 不孕不育:20%30%,不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关 异位妊娠:是正常妇女的810倍,与盆腔炎发作次数有关 慢性盆腔痛:20%,往往发生于PID急性发作后的48周,盆腔炎反复发作:约25%再次发作 1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏,局部防御机能减退 2.若患者处于同样的高危因素,可造成盆腔炎的再次感染导致反复发作,二、病因病机,正气已虚,余邪未尽,气机不畅,瘀血内停,阻滞胞脉、包络,冲任功能失调 湿热瘀结 气滞血瘀 寒湿凝滞 气虚血瘀,三、诊断要点,1.病史:急性盆腔炎史、手术史、不洁性生活史 2.症状:下腹痛、坠胀痛,劳累、经期、性生活后加剧,低热,月经失调,不孕,白带增多,3.检查: 妇科检查:子宫固定,压痛,活动受限,附件增厚,压痛,宫旁组织增粗 其他: B超 HSG 腹腔镜,四、鉴别诊断,五、辨证论治,1.湿热蕴结证 主症:少腹部隐痛,或疼痛拒按,痛连腰骶,低热起伏,经行或劳累时加重,带下量多,色黄,质粘稠,胸闷纳呆、口干不欲饮,大便溏或秘结,小便短赤;舌边红,苔黄腻,脉弦数或滑数 治法:清热利湿,化瘀止痛 方药:银甲丸(金银花、连翘、升麻、红藤、蒲公英、生鳖甲、紫花地丁、生蒲黄、椿根皮、大青叶、茵陈、琥珀末、桔梗),2.气滞血瘀证 主症:少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经血量多有块,瘀块排出则痛减,带下量多,婚久不孕;经前情志抑郁,乳房胀痛;舌质暗苔薄或有瘀点,脉弦涩 治法:活血化瘀,理气止痛 方药:膈下逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、丹皮、香附、乌药、延胡索、五灵脂),3.寒湿凝滞证 主症:小腹冷痛或坠胀,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛缓,经行错后,经量少,色暗,带下淋漓,神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕;舌暗红,苔白腻,脉沉迟 治法:祛寒除湿,活血化瘀 方药:少腹逐瘀汤(小茴香、干姜、生蒲黄、五灵脂、延胡索、没药、当归、川芎、赤芍、肉桂),4.气虚血瘀证 主症:小腹疼痛,痛连腰骶,经行加重,或胞中结块,神疲乏力,食少纳呆,经量多,色淡暗有块,带下量多;舌暗,或有瘀点瘀斑,苔白、脉细弦 治法:益气健脾,化瘀散结 方药:理冲汤(党参、生黄芪、白术、山药、天花粉、知母、三棱、莪术、生鸡内金),六、其他治疗,1.中药保留灌肠 2.中药离子导入 3.穴位注射,七、临症思路,1.盆腔炎是妇科常见病,发病率高,易反复感染 2.急性感染期抗生素联合应用,足量,时间2周 3.抗感染治疗4872小时,症状、体征未缓解,及时手术 4.脓肿、包块形成,在抗感染基础上手术 5.后遗症治疗以中药治疗为主,内服外治相结合,
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