第五章 长期照护需求与推估,学习目标,读完本章后，您应能够： 1.了解掌握长期照护需求之本质、意义及内涵。 2.体认长期照护需求之影响或决定因素。 3.探索长期照护需求推估之基本技巧。 4.评论国内长期照护相关现况与未来可能的导向。,本章大纲,第一节 长期照护之需求面,一、需求之巨观与微观定义 需要（need）与需求（demand）两者在辞义上相近，乃指一种急切必要之事项但却缺乏或不足者，前者偏向内在的欲求，后者则带有向外的请求或要求；前者较具个人性，后者较具群体性。 上世纪七年代即有学者（Bradshaw,1972）将需要分成四种情况来描述，即： 规范性需要（normative need）。 感觉性需要（felt need）。 表达性需要（expressed need）。 比较性需要（comparative need）。,从长期照护的对象来看，长期照护之主要对象可为一部份老年人或身心障碍者等弱势人口群，如下列之失能个案或群落： 1.心智障碍或失能者： 心智问题（mental illness;MI）、心智发展迟缓（mental retardation;MR）、以及相关之照护状况（related condition;RC），包括智能、智力偏低、发展迟缓、自闭、行为及适应不良而须早期疗育或各种身心、社会、甚至临床状况的掌握与因应策划者；心智障碍或失能者乃长期照护需求对象中最特殊之一群，常须另行作执行照护、评估作业、专业要求、以及体制上之独特思考。,2.身心健康功能不良或残障者（损伤不全或失能）、以及其他需要长久性照顾设计与安排之病患或住民等。 3.各种慢性病况并明显身心功能及社会参与冲击、受损或剥夺者。 4.急性照护恢复期病患、出院后仍需继续照护者。,二、长期照护需求之影响因素 (一)前置因素（Predisposing Factors） 前置因素是指与人口学、家庭、社会相关的因素。 年龄 年龄因素为最直接影响到个人之健康状况及长期照护之需求。,平均寿（余）命 平均余命是指一个人自出生到死亡的生存年数；健康寿命（healthy lifespan）或失能相关的生命余命（disability-adjusted lifeexpectancy）是指自出生到失能需要被照顾的生存年数。 其他因素 其他尚有诸如种族、社经地位、环境、时空等均影响或决定长期照护需求。,(二)健康状况、功能、依赖程度等需求因素 老年人的健康问题以慢性病况为主 。 老年人的长期照护需求尚须面对老年人可能出现综合老化、罹病、废用性情况及其他种种医源处置性、环境性、个人性等身心病征或障碍。 功能不良状态概分为损伤不全（impairment）、失能（disability）及残障（handicaps）等 。,(三)政策与环境之促成因素 包含现有长期照护资源、社会福利政策、医疗保健体系、长期照护体系、健康保险制度、以及市场供需状况等。 (四)负担能力之使能因素（Enabling Factors） 负担能力包含拥有或掌握资源能力、社会支持、社会福利、保险身份、经济负担或购买能力、财务状况、社经角色地位等。,(五)个人、家属照顾者之价值因素 包含健康信念与态度、医疗保健行为、对长期照护之认知、养老价值观、个人之取向或偏好等。 (六)现行供需因素 国内常习于以既有供应面之人力资源可用度作为需求分配之基础，而供应面又常以医疗为基础。,第二节 长期照护需求的评估,一、评估内容、指标 个人之基本自我照护（personal self-care; activities of daily livings; ADLs）方面： 生活照护（instrumental activities of daily living;IADLs）方面： 活动照护方面： 精神心智照护方面： 临床医疗保健照护方面： 其他之照护方面：,实务之原则做法为先将其适度归类再分级化，如此一来，分类分级之评量之意义与价值便浮现，如： 限制失能量表（Confinement Disability Indicator; CDI）： 以归纳出依赖程度与照顾服务需求，包括人口变项、居住生活状况、每日事务（ADLs、IADLs）、社会支持。 长期照护需求分级量表（Hierarchy of the Care Required; HCR）： 将健康功能状态依ADLs、IADLs与认知及情绪等三个向度之18项（各六项）活动，每项活动量化为五等级 。,长期照护需求指数（Care Requirement Index;CRI） ： 将健康功能状态分类，以饮食、排泄、活动、精神及医疗需求状况等五大类之照顾内容为主。 日本介护认定量表： 将健康生活功能分类自我照顾（ADLs、IADLs）、特殊个人照顾（intake & sphinctor）、ROM、走动、复杂生活行为（IADLs）。,二、评估工具 对长期照护推动有成之国家均着手设计规划广泛应用之长期照护需求评估工具。 WHO所公布之国际健康功能与身心障碍分类系统（International Classification of Functioning, Disability and Health;ICF）依健康问题对人之冲击，从无影响到产生失能之程度分成五级，如下所列：,0级：无损伤或障碍不全（no impairment; none, absent, negligible）：毫无、不存在、可忽略者；受损程度04%。 1级：轻度损伤或障碍不全（mild impairment; slight, low）：轻微、低度者；受损程度524%。 2级：中度损伤或障碍不全（moderate impairment; medium, fair）：中等、尚可者；受损程度2549%。 3级：重度损伤或障碍不全（severe impairment ; high, extreme）：高度、极度者；受损程度5095%。 4级：极重度损伤或障碍不全（complete impairment; total）：完全、全部者；受损程度96100%。,一般用来测量长期照护需求之相关的身心功能性健康状态的评估工具，包括： 身体功能量表（physical functionscale） 巴氏量表（Barthel Index） 柯氏功能状态量表（Karnofsky performance status scale） 个案活动能力评估表或柯氏量表（modified Karnofsky scale） 祈氏日常生活活动功能指针（Katz Index; index of ADL）,巴氏日常功能量表,包括进食、盥洗、如厕、移位、穿衣、行走、轮椅使用、大小便控制、上下楼梯等十项日常生活功能。 每一项依完全独立、需要协助和完全依赖分成2到3个等级，而各项在同一级有不同的加权计分，最低分0分，最高分15分，总分0100分。 020分为完全依赖，2160分为严重依赖，61 90分为中度依赖，9199分为轻度依赖，100分为完全独立，分数越高代表基本日常生活功能越独立。,工具性或复杂性生活活动功能量表（Instrumental Activities of Daily Living Scale; IADL） 身体自我照顾量表（Physical Self-Maintenance Scale; PSMS） 自我照顾能力量表（Self-Care Scale） 生活功能独立程度量表（Functional Independence Measure; FIM）,心智量表（mental function scale） 主要是以认知功能（cognitivefunction）量表之种类为主，较具代表性者包括有： 携动式简易心智问卷（Short Portable Mental Status Questionnaire; SPMSQ） 描绘钟表测试（Clock Drawing Test; CDT） 迷你认知测试（Mini-Cog） 简易心智测试（Mini-Mental State Examination; MMSE）,简易智能评估表（Mini-Mental Status Examination; MMSE）,共计11项题目，满分30分，一般均以23分为界断分数。 一般测试023分为不正常，24分以上正常，1923分为轻度，1018分为中度，09分为重度。 认知分数会受教育程度及年龄的影响，有些失智者因教育程度高，其分数会大于24分；反之，有些人并没有认知功能减退，但因无受过教育，其分数可能小于24分（谢佳蓉，2003）。,神经精神量表（Neuro-Psychiatric Inventory; NPI） 临床失智分级量表（Clinical Dementia Rating Scale; CDR） 真性痴呆（或失智）分级表（Blessed Dementia Rating Scale; BDRS） 长谷川量表及相关修正之失智量表（Hasegawa Scale；Revised Hasegawa Dementia scale; HDS-R） 记忆障碍量表（Age-Associated Memory Impairment Scale; AAMI）等。,至于忧郁及行为功能量表方面较具代表性者包括有： 老人忧郁量表（Geriatric Depression Scale; GDS） 忧郁症状检视量表（Depression Symptom Check List） 自尊量表（Index of Self-Esteem; ISE） 问题行为评估指标（Behavior Problem Index） 行为功能量表（Behavior FunctionScale）。,社会功能量表（social function scale） 社会网络量表（Network Orientation Scale; NOS） 社会支持评估表（Social Support Appraisal Scale; SSAS） 家庭支持功能量表（Family Support Function Scale） 家庭受冲击程度评分表（ESCROW） 病人照顾质量不良指针（Poor Quality Index of Patient Care） 照顾者负荷评估表（Care Giver Loading Scale） 照顾者负荷调查表（Care Giver Loading Inquiry） 生活质量量表。,其他整体性测量量表 日本之介护认定量表将健康生活功能分类成： 自我照顾（ADLs） 复杂生活行为（IADLs） 特殊个人照顾（intake & sphinctor） 活动度（ROM） 走动能力 沟通及问题行为 14日内之医疗需求等多个领域 。 以美国为主之基本数据库（MDS）可以说是长期照护之服务、追踪、经营、管理、品管、评鉴或给付之基础。,第三节 长期照护需求推估,一、疾病慢性化与失能化 WHO从1990年起已开始调整健康照护议题之重点排序，改以死亡加上相关之失能（mortality withdisability）所造成之冲击或影响的人数及时间长短来排序。,则自1990年起其排序以下呼吸道感染（low respiratoryinfections）居首，再依序为腹泻疾病（diarrhealdiseases）、周产期病况（perinatal periodconditions）、单极性重度忧郁症（unipolar majordepression）及缺血性心脏疾病（ischemic heart disease）。 WHO（2008）预估2020年之相关排序则为缺血性心脏病、重郁症、脑中风、陆上交通意外及慢性阻塞性肺病。,二、身体功能障碍化与照护需求化 若以ADL或IADL执行有困难来反映身体功能障碍程度，那么老人生活状况调查以及人口统计中的失能比例，亦可提供推估长期照护需求的依据。 依据卫生署所召示： 长期照护机构设置发展目标中，小区式及居家式照护将占70%，机构式照护佔30%。,三、照护时间长期化与多重化 随着老化人口的增加以及人类平均寿命的延长，需要长期照护的年数也愈来愈多。 若台湾男性的平均余命为75.88岁（2009年内政部人口统计），女性为82.46岁，则男性与女性分别将在其66.7岁及71.7岁成为长期照护的对象，进入受照护的岁月中，而其受照护的内容广含生活、活动、参与、自主、尊严及医疗保健等之多重多样化之内容。,