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,气管切开术后的护理,气管切开的定义:,又称气管造口术,是指将导管经口、鼻或气管切开处置入气管内建 立的气体通道。是一种急救手术,用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。,气管切开术后护理的目的:,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,防止窒息及肺部感染。,气管切开常见并发症,1、气肿2、出血3、感染4、套管脱出5、狭窄6、气管食管瘘7、呼吸骤停8、拔管困难9、其他:急性肺水肿、窒息,气管切开术后护理,一、一般护理 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在20-24,湿度保持在50-60%,气管套口覆盖2-4层湿纱布 ,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。,气管切开术后护理,病人体位 手术之初患者一般取侧卧位,以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。备齐急救药品和物品,必要时置于床头。如:同号气管套管,气管扩张器,外科手术剪,止血钳,换药用具与敷料,生理盐水、导尿包、吸引器,氧气筒,呼吸机,手电筒等都应备齐,并妥为存放,以备急需。,气管切开术后护理,护士了解气管套管的结构,以免危急时因慌忙而造成错误。气管套管以两条布带固定于颈部。套管的系带要打死结,松紧适宜,以容12指为宜。并注意预防气管套管的气囊破裂或滑脱,应定时监测气囊压力,以免连续过长时间压迫造成气管黏膜缺血坏死。密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅。,二、吸痰的护理(1)气管切开治疗盘一般24小时更换一次,如果有被污染或浸湿时,应立即更换。对于使用频繁或者不能随时消毒、随时更换的气管切开护理盘,可以用75酒精纱布擦护理盘,每日一次,盘内的用品一般都采用高压蒸汽灭菌法彻底消毒。消毒前应洗净用具,有特殊污染的病人应按院感要求进行特殊处理,防止发生交叉感染。,气管切开术后护理,气管切开术后护理,(2)吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2,太粗可阻塞气道造成缺氧(3)吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,套管严格消毒,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸口腔、鼻内分泌物。,气管切开术后护理,(4)吸痰前应深呼吸3-5次,使用呼吸机者,需给纯氧2-3分钟,以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒,尤其是呼吸衰竭患者,较长时间的负压吸引,可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多,一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引。,气管切开术后护理,(5)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.(6)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰,及时报告医生。(7)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。,气管切开术后护理,三、保持气道湿润1、充分湿化:气管切开的病人失去湿化功能,容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:(1)间歇湿化,生理盐水500ml加庆大霉素12万单位,每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml,每日总量约200ml,也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;(2)持续湿化法,以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内,滴速控制在每分钟4-6滴,每昼夜不少于200ml,湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,气管切开术后护理,湿化液的选择:1.生理盐水2.蒸馏水3.碳酸氢钠4.抗炎抑菌药物,气管切开术后护理,0.9氯化钠注射液增加气道腔内水分,稀释痰液,还可以保证冲洗液的高渗性能,对水肿的气道壁有一定的脱水收敛作用,一定程度上可以减少因痰液淤积造成的肺部感染。0.45氯化钠注射液为低渗盐水,水分蒸发后,留在呼吸道内的水分渗透压符合生理要求,保持了纤毛运动活跃,不易行成痰痂,痰液稀薄,减少了气道黏膜的损伤,缩短了吸痰时间。,气管切开术后护理,蒸馏水属低渗性液体,对痰液的稀释能力较强,但对呼吸道粘膜的刺激性较大,用于痰液粘稠的病人。,气管切开术后护理,1.25%碳酸氢钠在碱性溶液中痰的吸附力降低,并可加强内源性蛋白酶的活性及纤毛运动。此外可取代粘蛋白的 钙离子,促进粘蛋白降解。1.25%碳酸氢钠气道冲洗,局部形成碱性环境,使痰痂软化、粘痰变稀薄。适用于痰痂较大,不易咳出的患者,气管切开术后护理,抗炎抑菌药物,主要表 现的方 面 :1 ) 促进纤毛上皮 的再生 和纤 毛正常 功 能的恢 复 加速纤 毛 运 动 ,从而 维护呼 吸道 的自净作用 2 ) 恢复气道粘 膜 的正 常分泌 , 改变 分泌物 的浆液粘 液 比值 , 加强水份 的结 合,发挥祛痰的作用, 减少痰痂形成 。 3 ) 协同抗生素的作用, 增加抗生素 在肺组织的血浆浓度, 降低肺部感染。 4 ) 盐酸氨溴索还具有抗氧化、 抗炎 作用, 气管内滴液可使药物直接进 入气道, 用量少且持久地在局部聚 集较高浓。在持续气道湿化液中加 入盐酸氨溴素可产生一举两得的好 效果,降低肺部感染 的发生 。 ,气管切开术后护理,湿化液的温度湿化液的温度应该保持在3235,进入呼吸道后逐渐升至体温水平,可使相对湿度维持纤毛活动的生理要求,若需要加强湿化,应相应提高吸入气体温度,但不应40。如温度40,即使水蒸汽饱和,纤毛活动也会消失,并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等症状。严重者可发生气道烧伤,高热反应。温度30,纤毛运动也会受到抑制,温度过低失去湿化作用,气道过敏者易诱发哮喘发作,个别患者可引起寒战反应。所以,在采取湿化措施的同时,还要控制气体的温度,才能发挥湿化的应有作用。,气管切开术后护理,湿化液的量与速度湿化液量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者吸入气量的多少、痰液的量和性质等因素,以每日不少于250ml,速度以1020ml/h为宜,但确切的量需视临床情况调整。痰液粘稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标,如分泌物稀薄,能顺利通过吸痰管,没有结痂或粘液块咳出,表明湿化满意;如痰液过分稀薄,而且咳嗽频繁,听诊肺部和气管内痰鸣音多,需要经常吸痰,提示湿化过度,应酌量减少湿化量;反之湿化不够。,气管切开术后护理,根据痰液的粘稠度将痰液分为:度(稀液),痰如米汤或白色泡沫样,能轻易咳出,吸痰后玻璃接管内无痰液滞留;度(中度粘痰),痰的外观较度粘稠,需用力才能咳出,吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留,但易被水冲洗干净;度(重度粘稠),痰的外观明显粘稠,常呈黄色并伴有血痂,不易咳出,吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷,玻璃接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净。 。,根据此分度,湿化液用量:度痰每次2ml,间隔23h;度痰每次2-4ml,间隔1h;度痰每次4-8ml,间隔0.5h。持续湿化液量一般为 36 mlh不超过10mlh为宜 ,以痰液稀薄易于吸出,无呛咳 ,呼吸平稳为准,气管切开术后护理,2.雾化吸入遵医嘱采用小雾量、短时间、间歇雾化法,避免长时间雾化导致患者血氧分压下降。,气管切开术后护理,3.气囊管理保证气囊的正常压力,定时监测气囊压力,维持气囊压力2530cmH2O 。,气管切开术后护理,四、切口护理1.保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。(如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)2. 内导管每天取出更换一次,送供应室消毒。,气管切开术后护理,3.气管套管护理严密观察气切处有无渗血,切口周围的皮肤有无皮下气肿,气管套管脱出、阻塞,外套管固定要适宜,每班护士及时检查固定有无松动,固定带松紧度以能够穿过一指为宜,过松可能套管脱出,过紧将引起不适宜刺激患者反复咳嗽。,意外拔管的护理,(一)预防措施1、选择气管套管时,应型号、大小合适。2、套管系带必须打死结固定于颈后部,系带松紧以能进二指为宜。3、更换敷料、清洁消毒内套管时,应一手固定外套管,另一手拔出内套管。4、对小儿、有精神症状及躁动的病人,应给予约束,以免自行拔出气管套管。5、气管切开术后48小时内,应备气管切开包于床旁。,意外拔管的护理,(二)应急处理措施1、一旦确定气管套管脱落,立即用气管撑开钳撑开气管切口。2、立即通知医生,协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。当患者切开时间超过一周,窦道形成时,更换套管重新置入。3、医生未到之前,护士应持续撑开气管切口并给予吸氧。4、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品,如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、密切观察病情变化,及时处理并发症。6、做好各项记录。,气管堵管和拔管的护理,准确掌握堵管和拔管的时机,对患者疾病恢复有重要的意义。患者呼吸平稳,缺氧纠正、咳嗽、吞 咽反射恢复,呼吸道分泌物减少可试行堵管。先堵管1/2观察24小时,无呼吸困难者再全堵,观察24-48小时,呼吸平稳即可拔管。拔管后切口不缝合,将气管对位,切口除覆盖凡士林纱布外,加1-2层无菌纱布并用蝶形胶布固定,不可将纱布置入气管切口内以免纱布被误吸人呼吸道造成严重后果。观察切口有无漏气及分泌物渗出,2-3天后再换药,切口一般3-5天愈合。,小结,气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要措施之一,气管切开后作为有创人工气道,患者的呼吸道就与外界相通,呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失,防御功能减弱,而严格且规范的人工气道管理是保证术后病人呼吸道通畅的关键。,
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