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麻 醉 学 第三部分:椎管内麻醉,陕西省核工业215医院手术麻醉科 鲁彦斌,椎管内麻醉,椎管内麻醉的解剖 1、脊柱和椎管 2、韧带 3、脊髓和脊神经 4、被膜与腔隙,椎管内麻醉生理,脑脊液:25-30ml 药物作用部位:脊神经根 阻滞作用和麻醉平面 椎管内麻醉对机体的影响,椎管内麻醉方法,蛛网膜下腔阻滞(腰麻或脊麻) 硬膜外阻滞 骶管麻醉,蛛网膜下腔阻滞,适应症 适合于2-3小时以内的下腹部、盆腔、下肢及会阴部的手术。 禁忌症 1、中枢神经系统疾患 2、休克 3、穿刺部位或四周右感染病灶 4、败血症 5、脊柱畸形、外伤或结核 6、急性心衰或冠心病发作 7、难以和作者,蛛网膜下腔阻滞,操作方法 体位:侧卧位,也可坐位。病人两手抱膝,大腿贴腹,下颌贴胸,脊柱背曲使棘间隙尽量张开,背部与床面垂直,与床沿齐平。 定位:两髂嵴连线与脊柱中线交汇点即L4棘突或者L3-4间隙。,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔麻醉穿刺过程,蛛网膜下腔阻滞,药物的配置:一般为重比重, 配方一: 丁卡因:1%丁卡因+3%麻黄碱+10%葡萄糖各1ml,即1:1:1丁卡因标准配方 配方二: 布比卡因:0.75%布比卡因2ml+ 10%葡萄糖1ml 配方三: 罗哌卡因:0.75 %罗哌卡因2ml+ 10%葡萄糖1ml,蛛网膜下腔阻滞,麻醉平面的调节,蛛网膜下腔阻滞,并发症 麻醉期间:1、血压下降和心动过缓2、呼吸抑制3、恶心呕吐 麻醉后:1、头痛2、尿潴留3、低血压4、其他如脊髓炎,化脓性脑膜炎,马尾综合症,硬膜外阻滞麻醉,适应症: 适用于头颅以外人体各部位的手术,但以横膈一下手术最为常用。 禁忌症: 1、穿刺部位有感染 2、脊柱畸形或有结核 3、凝血机制障碍 4、休克 5、中枢神经系统疾患 6、病人不合作,硬膜外阻滞麻醉,体位:同腰麻 穿刺,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,硬膜外麻醉穿刺过程,冠状面看椎体的解剖,矢状面看椎体的解剖,麻醉穿刺针的径路,硬膜外阻滞麻醉,麻醉平面的调节,硬膜外阻滞麻醉,并发症 麻醉期间:1、全脊柱麻醉2、血压下降及心率减慢3、呼吸抑制4、恶心呕吐5、局麻药毒性反应 麻醉后:1、硬膜穿破及头痛2、神经损伤3、硬膜外血肿4、脊髓前动脉综合征,硬膜外阻滞麻醉,常用药物 常采用两种药物联合使用,取长补短,对于没有高血压的病人可以在麻醉药物中加用1:20万肾上腺素,以延长药物作用时间。,骶管阻滞的穿刺图,
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