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儿童常见心律失常判读,目 录,心脏传导系统 心律失常分类 常见心律失常心电图特点,心脏传导系统解剖,按发生原理,起源异常,传导异常,窦房结心律失常,异位心律失常,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,心律失常的分类,正常心电图,正常心电图,正常窦性心律,正常P波在、avF导联直立,时限110ms,电压在肢导2.5mm,胸导上2mm。P-R间期成人正常值120-200ms,一岁以内140ms,学龄儿童180ms,青春期后200ms。QRS波群儿童时限90ms,Q波振幅同导联R波的1/4,时限常40ms。ST段压低除导联偶可低于0.5mm外,在任何导联都不应超过0.5mm;ST段抬高,除V1、V2导联3mm,V3导联5mm外,其余导联抬高均不超过1mm。,正常窦性心律,正常情况下T波与同导联QRS波方向一致,在、aVF、V4-6导联直立,aVR导联倒置,其余导联可直立、倒置、双向或低平。T波振幅在肢导一般2-6mm,最高可达8.5mm,在胸导一般不超过10mm,最高可达12-15mm。 QT间期心率60-100次/分时,一般为360-440ms,心率越快,QT间期越短;心率越慢,QT间期越长。临床常用校正的QT间期消除心率对QT间期的影响,正常值440ms。 U波方向与T波方向一致,在V2-V4导联最清楚,最高可达3mm一般低于2mm。,窦房结心律失常,窦性心动过速:心率100次/分 窦性心动过缓:心率150 130 120 110 100 5次/分,房性早搏,ECG特点: 1、提前出现的P波,形态与窦性P波稍有差别 2、P-R间期0.12S 3、P波后的QRS波多正常 4、P后代偿间歇多不完全,房性早搏,*房性早搏二联律*,房性早搏三联律,室性早搏,房性早搏,ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形,QRS时限0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、大多有完全性代偿间歇,室性早搏二联律,室性早搏三联律,阵发性心动过速 (paroxysmal tachycardia),定义:是一种阵发性、快速而规律的异位心律,是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成,病因 1、室上速:常见于无器质性;大多由折返机制引起 2、室速:多见于器质性,最常见为冠心急性心梗,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特点心率150250次/分,心律规则P波为逆行性(、aVF导联倒置)QRS波形态及时限正常起止突然,通常由一个期前收缩触发暂时性ST段压低和T波倒置,心电图特点 心室率一般为100-250次/分,心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形,时限0.12S,有继发ST-T改变,T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关,形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波,是确诊室速最重要依据,室性心动过速,连发的室早=室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,尖端扭转型室速是多形性室速的一个特殊类型,因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变,宛如围绕等电位线连续扭转而得名。频率200-250次/分,QT间期延长,U波显著,可发展为室颤致死。,房扑,心电图特点:1、规律的锯齿状扑动波,F波; 2、心室率规则或不规则;3、QRS波群形态一般正常。,房颤,心电图特点:1、P波消失,代之以颤动波,f波;2、RR间隔不规则;3、QRS波群形态一般正常。,室扑,心电图特点:1、呈正弦波,波幅大而规则;2、无法分辨QRS-T波群。,室颤,心电图特点:1、呈形态、振幅各异的不规则波动。2、QRS-T波群消失。,房室传导阻滞 (atrioventricular block, AVB),按其阻滞程度分三度: 度:窦性冲动自心房至心室的时间延长(全部下传) 度:窦性冲动中有一部分不能传至心室 度:窦性冲动均不能下达心室 (完全性),定义:窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞,度房室传导阻滞,P-R间期延长,大于0.2s;每个P波后均有QRS波群。,度型房室传导阻滞,PR间期逐渐延长直至QRS波脱落(P波不能下传),RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传,包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍,常见房室传导比例为3:2或5:4.,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定,QRS波呈比例脱落,下传的QRS波群正常,度房室传导阻滞,心电图表现:PP间隔相等,RR间隔相等,但P波与QRS波群互不相关;心房率快于心室率;QRS波群形态正常或宽大畸形,QRS波的形态与频率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近,则心室率稍快(4060次/分),形态变异较小,心律较稳定;如离室内传导系统远,则心室率慢(40次/分),形态变异大,心律也不稳定。,谢 谢,
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