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膝关节骨性关节炎,一、概述定义,一、概述定义,膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢性损伤性疾病,伴随修复通常有炎症过程,故称之为骨性关节炎。该病是引起中老年人关节疼痛和关节功能障碍(包括关节畸形)的常见疾病。即通常我们所说的骨刺、骨质增生、罗圈腿等。,个体因素:女性多见,尤其肥胖。 饮食因素:营养不良可导致和加重本病的进展。 免疫学异常。 气候因素:常居潮湿、寒冷环境的人发病率高 生物力学因素:穿高跟鞋。 医源性因素:长期使用皮质醇类药物。,二、病因和发病机制,二、病因和发病机制,膝关节骨关节炎,外伤、骨折、脱臼等 。,老年人长期活动,膝关节退行性改变, 骨刺形成。 多见于体力劳动者, 体型肥胖者。通常进展缓慢。,继发性,原发性,原发性因素,1、年龄 2、性别 女多于男 3、遗传 4、体重 5、饮食 6、气候 7、药物,继发因素,挫伤 拉伤 扭伤 骨折脱臼,半月板本质上是一种软骨组织,但它是纤维软骨,不同于关节软骨,关节软骨是透明软骨。,膝关节:膝关节是最大最复杂的关节,由股骨内外侧踝和胫骨内外侧踝以及前方的髌骨组成,关节又由关节面,关节囊,关节腔组成。关节囊宽阔而松弛韧带发达,其中,位于关节囊前臂的髌韧带尤为强大。在关节囊内,有膝交叉韧带和关节半月板。膝交叉韧带连接股骨和胫骨,分前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带可阻止胫骨向前移位;后交叉韧带可限制胫骨向后移位。关节半月板,由纤维软骨构成,共有两块。内测半月板成C形;外侧半月板呈O形。内外侧半月板分别位于股骨和胫骨的同名踝之间。半月板的上面微凸,下面平坦,可使股,胫两骨的关节面更为适应。从而增强关节的灵活性和稳固性。半月板本质上是一种软骨组织,但它是纤维软骨,不同于关节软骨,关节软骨是透明软骨,是自然界中摩擦系数最小的物质,关节囊和软骨分泌关节液,减少关节活动的磨损。,关节的基本结构:关节面、关节软骨、关节腔、关节囊关节软骨:厚度约为2-7mm软骨表面光滑,摩擦系数很小,故有利于关节活动。,二、病因和发病机制,关键因素: 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损,黏多糖不断从关节中流失,合成黏多糖的能力不断减弱。,二、病因和发病机制,正常软骨,软骨局部变软、糜烂、变薄脱落,边缘出现骨刺,不断流失,继续流失,二、病因和发病机制,病理,滑膜的各种炎性反应、增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、磨损。 骨赘形成。,1. 疼痛 根据疼痛程度从轻微到严重可分为五度: 1度:不痛 2度:轻度 3度:中度 4度:重度 5度:剧烈 多数患者膝痛属于轻度和中度,多为钝痛,伴沉重感、酸胀感,淤滞感,活动不适。,三、临床表现,疼痛特点,无 痛活动痛负重痛主动活动痛静止痛,症状体征,2.肿胀:部分患者关节肿胀,并反复发作。 3.畸形:膝关节可出现内翻或外翻畸形,关节骨缘增大。有些患者不能完全伸直膝关节,严重者则膝关节呈屈曲挛缩畸形。 4.功能障碍,初期 发展缓慢,无强烈的自觉症状 疼痛从初期持续到终期,以膝盖用力是疼痛明显 疼痛导致挛缩 中期 症状不易去除 炎性表现:肿胀、发热 关节腔积液,三、临床表现,三、临床表现,挛缩明显,疼痛加剧,活动受限 磨损明显,膝关节变形,活动时摩擦音 终期 疼痛加剧、日常活动受限,关节严重畸形:“O”型腿或“X”型腿,临床表现,四、辨证与诊断,诊断要点 病史 症状体征 影像学检查 实验室检查,膝关节OA诊断标准,影像学检查方法,X线平片 CT检查 MR检查 关节造影、关节镜检查,影像学表现,关节肿胀 关节破坏 关节退行性变 关节强直 关节脱位,关节肿胀,T1WI,T2WI,关节破坏神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。,关节破坏,关节退行性变,关节退行性变,纤维性强直,骨性强直,滑膜的改变,滑膜增厚,表面不规则,呈结节状改变。,滑膜增厚,滑膜增厚,表面不规则, 呈结节状改变,关节软骨的改变,软骨水肿软骨囊性变软骨变薄、磨损软骨破坏,小囊状缺损,层次模糊消失表面毛糙,局部全层缺失,弥漫性变薄,T1/SPIR/3D/FFE,关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域,髌骨关节软骨 局部全层缺失,骨性关节炎伴骨赘及游离体,减轻或消除疼痛矫正畸形恢复或维持关节功能改善生活质量,五、治 疗,治疗方法,1.非手术治疗 物理治疗:按摩、推拿、针灸、红外线、离子导入等 对症治疗:非甾体类药物、其他止痛药物 注射疗法:关节腔注射 中医中药治疗 氨糖疗法:修复损伤软骨,减轻疼痛 自我行为疗法:减肥、有氧锻炼、关节功能训练、减少不合理的运动、避免不良姿势,2.手术治疗方法,游离体摘除术关节清理术截骨术关节融合术关节成形术(人工关节置换术),关节置换术:适用于持续中重度疼痛,活动受限,X线证实关节损坏明显者,原发性关节炎年龄相对较大的患者。,六、中医辨证治疗,膝关节骨性关节炎(KOA)属中医“痹症” 、“膝痹”范畴,是以肌肉、筋骨、肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等为丰要临床表现的病症。中医认为,本病的发生以肾精亏虚为本,肾精亏虚则正气不足,卫外不固,感受风、寒、湿、热之外邪,使气血运行不畅,经络痹阻,而形成痹证. 常用药以牛膝、当归、熟地、黄芪、威灵仙、甘草、白芍、独活、杜仲、鸡血藤等药物为主;常用方可选用独活寄生汤、虎潜丸等加减。,1.中医辩证分型,1.风寒湿痹型 :关节酸痛、肿胀,关节屈伸不利且往往涉及双侧膝关节,痛无定处,舌质淡,苔薄白,脉浮。 2.风湿热痹型 :关节红肿疼痛、局部灼热红肿,痛不可触,得冷则舒,可有皮下结节或红斑,常伴发热、恶风口渴,舌质红,苔黄或黄腻,脉滑数。 3.痰瘀痹阻型 :患者肌肉关节刺痛,固定不移,关节肌肤紫暗、肿胀,按之较硬,肢体顽麻、重着,关节僵硬变形,屈伸不利,有硬结、瘀斑,舌苔白腻,脉玄涩。 4.肝肾亏虚型 :关节屈伸不利日久,肌肉瘦削,腰膝酸软、畏寒肢冷,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉细弱或细数,2.中药辨证治疗,风寒湿痹型治则:祛风散寒,除湿止痛 风湿热痹型 治则:清热利湿,凉血通络 痰瘀痹阻型 治则:温经散寒,祛湿通络 肝肾亏虚型治则:补益肝肾,强筋壮骨,3.中医理疗,针灸治疗 中药熏洗、中药塌渍 火针、小针刀治疗 火疗法 其他:艾灸、铺灸,穴位定位,梁丘: 定位:屈膝,在大腿前面,当髂前上棘与髌底外侧端的连线上,髌底上2寸。,梁丘,血海 定位:在大腿内侧,髌底内侧端上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。,膝眼: 定位: 屈膝,在髌韧带两侧凹陷处,在内侧的称内膝眼,在外侧的称外膝眼。,阳陵泉 定位:在小腿外侧,当腓骨头前下方凹陷处。,阴陵泉,阴陵泉 定位:在小腿内侧,当胫骨内侧髁后下方凹陷处。,鹤顶 定位:膝上部,髌底的中点上方凹陷处。,技术关键环节,其一:取仰卧位,患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲。梁丘、血海穴直刺1.01.5寸,阳陵泉可向阴陵泉透刺,并使针感向下放射;鹤顶直刺0.81.2寸。,其二:内、外膝眼及阿是穴行温针灸,内、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸,使针感向下扩散,阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小 幅度提插捻转手法2min,然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃,至燃尽后取下,更换另一段艾条,每次每穴灸3壮。 诸穴均取患侧,每日治疗一次。,七、护 理,一般护理:动静结合 减轻疼痛:减轻关节负重和适当休息 功能锻炼:主动和被动功能锻炼 增强自理:根据条件及受限情况 用药护理:氨基葡萄糖饭时服用 健康指导:保护关节、关节活动,八、膝关节骨性关节炎的认识误区,误区1:骨关节病是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的,所以加强锻炼,多做运动对治疗骨关节病有益。 成年人的骨与软骨的结构已经基本固定,这些骨与软骨都有一定的使用寿命,当关节退变达到一定的程度时,人就会感到关节僵硬、肿胀、疼痛等不适。在临床中,常常可以看到一些爱好体育运动的老年朋友,每天爬香山、跑公园、登台阶。这些日常锻炼固然可以改善心肺功能,但在同时也在加速关节的磨损和老化。所以对老年人而言,应适当运动,避免大运动量的、长时间的体育运动,以保护关节,延缓关节的退变。,误区2.钙大量流失会造成骨质疏松,骨质疏松引起骨关节病,所以需要大量补钙。,人体骨质由2/3的钙和1/3的有机质组成,骨质疏松是由于钙和胶原蛋白长期流失造成的,而骨关节病的本质是关节发生退变,关节软骨过度磨损。 骨质疏松症是骨总量的减少,骨骼结构松散如“蜂窝煤”一般,表现为骨脆性增加,易发骨折且不易愈合。骨关节病则是由于关节经过几十年的使用,表面的软骨发生退变、磨损、剥落,引起关节周围以及软骨下骨发生增生、硬化、骨赘形成、囊性改变。骨关节病和骨质疏松症是骨的两种不同的疾病状态,两者可以同时存在。,误区3.膝关节骨性关节炎是一种外来性炎症,要用消炎药。,该病急性发作时,多表现为关节滑膜的炎症表现,如关节红肿、发热、疼痛等。但它不是细菌、病毒、病原体等外来生物引起的炎症 ,用抗生素无效。,误区4.治疗骨关节病,药物可以速战速决,据国际骨病协会公布的药物分类标准,真正能治病的药物又称作“慢作用药物”,而起效很快的药物却是治标不治本,而且还有副作用。骨与关节疾病发展过程缓慢,少则几年,多则十几年才能发展到影响患者生活的程度。因此,要想缓解症状,就要有“持久战”的心理准备,不能急于求成,谢谢!,
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