医学资料,1,第十章传染病的护理 第七节 获得性免疫缺陷综合征病人的护理,李飞霏,医学资料,2,主 要 内 容,概述,护理评估,护合理作诊性断问及题,护理措施,医学资料,3,一、概 述,概 念：获得性免疫缺陷综合征（简称艾滋病，AIDS），是由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的慢性致命性传染病。临床上有明显的后天获得性免疫缺陷的表现，以发生各种机会性感染和恶性肿瘤为特征。本病预后不良，主要死因为机会性感染。 HIV特性：对热、化学消毒剂敏感。,医学资料,4,一、艾滋病的概述,艾滋病获得性免疫缺陷综合症（AIDS） 病原体为HIV 人类免疫缺陷病毒 通过性接触和体液传播，致命性慢性传染病 HIV的靶细胞为CD4细胞(Th细胞)，此细胞的受损可导致机体细胞免疫功能破坏，由此而产生一系列机会性感染和恶性肿瘤，病死率极高。,医学资料,5,概念解释：,获得性指艾滋病不是先天遗传的疾病，而是后天经由某种途径传染上的。 免疫缺陷是指艾滋病的病变过程是破坏人体的免疫系统，使其他致病病毒或细菌进入人体最后致死。 综合征即艾滋病不是一种单纯的疾病症状，而是表现出一系列的患病体征，发生了什么样的的致病病毒或细菌感染，就表现出什么样的患病表征。,医学资料,6,Her husband died of AIDS 艾滋病夺走了她的丈夫。,医学资料,7,Funeral of an AIDS patient 村里的青壮年一个个地走了。,医学资料,8,A women with her grandson, whose father died of AIDS,he is HIV positive now. 儿子死于艾滋病， 留下一个孙子也 是艾滋病毒携带者,医学资料,9,He becomes orphaned because of AIDS 父母双亡，无依无靠。,医学资料,10,An AIDS patient who cannot afford treatment in hospital 患者没钱上医院治疗,医学资料,11,A man is giving medications to his wife, an AIDS patient.丈夫每天为妻子上药， 病毒已感染全身。,医学资料,12,医学资料,13,温家宝总理、吴仪副总理看望艾滋病患者 2003年12月1日,医学资料,14,医学资料,15,医学资料,16,党中央、国务院高度重视艾滋病防治,医学资料,17,二、病因病理,1、病原体,HIV属于逆转录病毒科，慢病毒亚科。 HIV分两型，即HIVl型及HIV2型，分别发现于1983年和1985年。 世界范围内的流行主要由HIVl型所致， HIV2型仅在西非如象牙海岸、几内亚等国家呈地方性流行。,医学资料,18,1、病原体,HIV为球状，含20面立体结构，直径100nm。外膜有72个钉状突起，含两个主要外膜蛋白，即gp120和gp41。连续切片发现HIV核心可表现为非常小的球状，含两个分子单股正链RNA、逆转录酶、整合酶、蛋白酶和核衣壳蛋白p24、p17、p9及p7等。HIV1型及HIV2型均由胞质膜发芽，也可能由空泡膜发芽。,医学资料,19,艾滋病病毒及其结构模式图,医学资料,20,1、病原体,HIV具有嗜神经性和嗜淋巴细胞性。 HIV1型基因可分为3类，即结构、调节及附加基因。 gp120及gp41分子具有高度免疫原性，在血清学诊断中极为重要 宿主细胞上的CD4抗原与HIV包膜蛋白有强大的亲和性，具有CD4抗原的细胞称为HIVl型的靶细胞，包括CD4十T细胞、大单核细胞和巨噬细胞、B细胞、中枢神经系统的胶质细胞、神经原细胞和肺泡巨噬细胞等 。,医学资料,21,HIV病毒正在攻击人体正常细胞,医学资料,22,2、抵抗力,抵抗力较弱，排出体外后很快就会死亡 对常用消毒剂敏感 10%漂白粉、0.5%来苏尔、0.5%甲醇、0.3%双氧水、35%异丙醇 2-10分钟 对热敏感：56 30分钟 紫外线消毒效果不佳,医学资料,23,传播满足条件：,(1)必须有艾滋病病毒的存在。艾滋病病毒存在于人体的体液中，包括血液、精液、阴道分泌物、乳汁、组织液、泪液及尿液等体液及身体分泌物中。 (2)艾滋病病毒要达到一定的量。在以上体液中，只有前四种中的量足够造成传播。 (3)艾滋病病毒必须进入健康人的血液循环系统。如果接触了被感染的体液，但它们没有途径进入血液循环系统，也不会感染。(例如感染者的血液或精液粘到了完好的皮肤上),医学资料,24,3、艾滋病发病机理,CD4+T,CD4+T 功能受损或大量破坏,机会性感染 肿瘤,死亡,HIV,HIV,医学资料,25,HIV infection,J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996,艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车病毒载量 = 火车的速度 CD4 计数 = 离悬崖的距离,免疫系统(CD4 计数),医学资料,26,二、护 理 评 估,医学资料,27,流行病学,1981年6月首先在美国同性恋者中发现 1983年分离出病原体HIV 1985年诊断试剂盒出现 我国1985年发现首例艾滋病病例 全球艾滋病的传播流行重点正由非洲转向亚洲 目前我国艾滋病的流行经过散发期、局部流行期已转入广泛流行期，中国正成为世界上艾滋病传播最迅速的国家之一,医学资料,28,中国艾滋病流行的个阶段,早期阶段（8588） “国外的问题” ，同性恋和性乱在中国受到限制 对策：禁止从国外进口血液制品，禁止国外艾滋病病毒感染者在中国居住 传播阶段 （89-94） 89年云南省近IDU 被检测出HIV （） 90年初，商业机构从卖血者“采购”血液，分离血浆后，将红细胞输回卖血者体内（以使卖血者更频繁卖血）。这种不洁操作，使约万名卖血者感染了艾滋病 静脉注射吸毒者和卖血者占了艾滋病病毒感染者的 扩张阶段 （95？） IDU/ 卖血者将病毒迅速传播给他们的性伴和孩子 服务者的感染逐步上升 男同性恋者也正慢慢成为高危人群,医学资料,29,我国流行概况,截至到2005年9月底，全国累计报告艾滋病病毒感染者13.5万例，其中艾滋病病人3.1万例，累计死亡6302例。,按照联合国艾滋病规划署和世界卫生组织推荐的方法估算，中国现有艾滋病病毒感染者和病人约84万。,医学资料,30,全国累计报告HIV感染者按地理分布图 (截至2005年3月底),医学资料,31,云南省HIV/AIDS流行态势,1987年发现首例艾滋病病人（美国旅游者）1989年在边境地区静脉吸毒人群中首次发现HIV流行（146例 感染率45%）我国第一次成批发现HIV感染者，证实经静脉吸毒传播是我国HIV感染的重要途径,医学资料,32,云南省HIV/AIDS流行三阶段,(1985 2003年),传 入 期,扩 散 期,增 长 期,因监测数减少,医学资料,33,AIDS全球流行发布,医学资料,34,艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因,医学资料,35,1、传染源,感染了艾滋病病毒后不等于就患上了艾滋病，一个感染了艾滋病病毒的人只有在免疫系统功能被破坏到一定的程度才会成为艾滋病人。,艾滋病病人 HIV携带者（更为重要）传染物 血液、精液、阴道分泌液 乳汁 唾液、眼泪（病毒量少）,医学资料,36,感染者和病人的区别：,艾滋病病毒感染者（HIV+） 感染艾滋病病毒 未出现临床症状 或出现临床症状，但未达到国家规定的AIDS病例诊断标准者 包括HIV急感期、无症状期和艾滋病前期的患者,艾滋病病人（AIDS） 感染艾滋病病毒 出现临床症状，并达到规定的AIDS病例诊断标准,医学资料,37,2、传播途径,(1)性传播包括、阴道交及口交。最危险，因为直肠粘膜较易破损，其次为阴道交，再次为口交。口交传播艾滋病病毒的危险性与口腔是否有溃疡、炎症等有关，刷牙后即进行口交也容易传播艾滋病病毒。,医学资料,38,医学资料,39,（1）、性接触,性接触方式: 男性之间（同性） 男女之间（异性） 影响因素：避孕套、频率、性伴数、方式、性病、艾滋病病毒感染阶段、性别 传播概率：0.5-4%,医学资料,40,(2)、血液传播,吸毒：通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器 医疗： 输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品 使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其他 被艾滋病病毒污染侵入人体的器械传播概率：90%,医学资料,41,(3)、母婴传播,已受艾滋病病毒感染的孕妇可通过胎盘，或分娩时通过产道，也可通过哺乳，将病毒传染给婴儿。传播概率20-42%,医学资料,42,（4）、其他传播途径,A、职业性传播： 医务工作者、警务工作者 B、器官组织移植传播： 接受人工授精等。 C、唾液传播 唾液中含灭活HIV的成分，HIV感染者与有口腔粘膜破损者进行口交，则可传染。,医学资料,43,HIV传播效率,医学资料,44,不会传染艾滋病病毒的途径,空气； 饮水、食物； 日常工作和生活接触； 游泳池； 吸血昆虫和蚊子、跳蚤、虱子等； 有防护的照料、护理艾滋病人； 蹲式厕所及小便池。,医学资料,45,医学资料,46,全球艾滋病传播途径和比例,医学资料,47,艾滋病流行全球共同模式,同性恋,注射毒品者,妓女,嫖客,家庭妇女,婴儿,医学资料,48,艾滋病今天在中国流行的形势,Drug Users吸毒者,Sex workers 性工作者,Family 家庭,Children 儿童,Source Population源头人群,Bridge Population桥梁人群,General Population一般人群,医学资料,49,全国累计报告HIV感染者传播途径构成 (截至2005年3月底),采浆,不详,血液/血制品,2.9%,异性/同性,静注毒品,母婴传播,0.9%,42.6%,8.8%,26.2%,18.6%,母婴传播的比例从1997年的0.1%上升到2004年底的0.9% 性接触传播的比例正在逐年增长，从1997年的5.5% 上升至8.8%,医学资料,50,云南省累计报告感染者按传播途径分类（1989-2003年）,医学资料,51,3、易感人群,艾滋病感染人群主要集中在20至49岁的年龄段，云南省统计的艾滋病病人平均死亡年龄（28.4岁） 中国约80%的感染者聚集在农村 女性感染者比例上升,医学资料,52,高危人群：,高危人群 性乱交者（暗娼、嫖客、性病病人）和同性恋者 静脉药瘾者：注射吸毒者 血友病及多次输血者、有偿供血者 HIV感染的母亲所生婴儿 上述人群的配偶或性接触者,桥梁人群 暗娼 普通人群 一般人群,医学资料,53,4、流行特点（我国）,艾滋病疫情地区差异大（河南、云南2万，广西1万，新疆广东小于1万，内蒙、宁夏、青海、西藏100） 艾滋病疫情继续呈上升趋势 传播途径仍以经吸毒传播为主，但三种传播途径并存 （注射吸毒占43.9%, 既往采供血占24.1%,异性传播占 19.8%） 艾滋病发病和死亡持续增加 艾滋病由高危人群向一般人群扩散的态势仍在继续 女性感染者比例上升(2001年22.7%, 2003年35.6%, 2004年39%),医学资料,54,艾滋病流行规律,艾滋病在一个地区的传播流行一般都由高危险人群开始，然后传播到一般人群。这种流行规律已经在世界各地得到验证。所谓高危险人群就是指吸毒者、卖淫妇女、同性恋等人群。由于这些高危人群不属于社会主流，当艾滋病开始在这些人群流行时，往往很难引起政府的重视。人们常常错误地认为，艾滋病仅局限在所谓的高危人群，不会影响一般人群。而等到艾滋病在一般人群中流行时，情况已经非常严重，控制艾滋病的良机已经失去。,