遵义市第一人民医院神经内科 方 芳,耳石症的手法复位,后半规管BPPV,水平半规管BPPV,2,1,目 录,良性发作性位置性眩晕-BPPV,后半规管BPPV : 90%-95% 水平（外）半规管BPPV ：5%-10% 上半规管BPPV： 1%,1、后半规管BPPV,1.1 后半规管管内结石症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）,A. 反复发作，可由平躺或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间1 min； C. Epley 或 Semont 手法复位可引出眼震，多为快相朝向下方的旋转性眼震合并快相朝向前额的垂直眼震； D. 除外其他可能的疾病。,1.2 后半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the posterior canal pc-BPPV-cu）A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B. 半 Dix-Hallpike 手法复位可立即或数秒内引出眼震，持续时间1 min，眼震多为旋转眼震，快相向下，合并向上的垂直眼震；C. 除外其他可能的疾病。,1.3 Dix-Hallpike 试验,1.4 （1） Epley 手法复位,1.4 （2）Semont 手法复位,2.1 水平半规管管内结石症（Canalolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV） A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B. 持续时间1 min；C. 仰卧转头法可引出眼震，持续时间1 min，多为水平眼震，快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。D. 除外其他可能的疾病。,2、水平半规管BPPV,2.2 水平半规管壶腹嵴顶结石症（Cupulolithiasis of the horizontal canal hc-BPPV-cu）A. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B. 仰卧转头法可引出眼震，持续时间1 min， 多为水平眼震， 快相朝向下位耳称为向地性眼震，朝向上位耳称为背地性眼震。C. 除外其他可能的疾病。,2.3 仰卧转头法让受检者仰卧，将受检者头部向一侧快速旋转 90，当头转向一侧时出现水平眼震，眼震快相朝向地面（向地性眼震）或朝向天花板（背地性眼震）。,2.4 （1）Barbecue 翻滚法手法复位,2.4 （2）Gufoni 手法复位,3.1 可自发缓解的可能的 BPPVA. 可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B. 持续时间1 min；C. 任何手法复位均不能引出明显的眼震即眩晕；D. 除外其他可能的疾病。,3、其他类型的BPPV,鉴别：前庭性偏头痛,3.1 可自发缓解的可能的 BPPV 鉴别：前庭性偏头痛,3、其他类型的BPPV,临床症状：自发性眩晕+偏头痛 持续时间：数十秒至数天，一般经过休息或睡眠可好转； 可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等； 偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。 随年龄出现偏头痛形式的转变,3.2 前半规管管内结石症（Canalolithiasis of the anterior canal ac-BPPV）A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发；B. 持续时间1 min；C. Dix-Hallpike 手法复位或患者处于仰卧位，同时头位垂直时，即刻或间隔数秒内可引出眼震，持续时间1 min，多为向地性垂直眼震。D. 除外其他可能的疾病。,3. 多半规管受累结石症（Lithiasis of multiple canals mc-BPPV） A. 反复发作的位置性眩晕或头晕，可由平躺动作或仰卧位水平翻身诱发； B. 持续时间1 min； C. Dix-Hallpike 手法复位或仰卧转头试验可诱发多种半规管受累时出现的眼震； D. 除外其他可能的疾病。,4. 可能的 BPPV（Possible benign paroxysmal positional vertigo） A. 位置性眩晕且缺乏上述核心症状； B. 除外其他可能的疾病。,短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；部分患者可表现为位置性头晕，并无眩晕感；发作过程中会出现外部眩晕感 ；需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起立时，其他位置性改变时不出现；症状不止出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为一谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数小时；若位置性眼震在手法复位后迅速消失，更进一步证明该诊断；关于壶腹嵴顶结石与管内结石症在手法复位上有区别，前者不能手法复位，会加重症状。,4、几种BPPV的共同特点,