哮喘和肺部问题的日常护理,主要内容,哮喘,SRD-2009-PE-07-0544,哮喘管理步骤,目录,什么是哮喘？ 哮喘的发病原因有哪些？ 如何诊断哮喘？ 常见问题解答,什么是哮喘？,哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病。慢性：说明它是长期存在的炎症：说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多呼吸道的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难。我们这里所指的炎症是一种“变态反应性炎症”，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤；而不是人们平时所说的感染引发的、需要抗生素治疗的炎症,定义,由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞，肥大细胞,T细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症。 这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性。 受刺激后引起气道缩窄。,哮喘的本质此“炎”非那“炎”,Inflammation 非特异性变态反应炎症 嗜酸性细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection 特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主,支气管哮喘（bronchial asthma ，简称哮喘）。是一种以嗜酸性粒细胞和肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。气道阻塞不同程度的可逆性是本病的特点。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难伴哮鸣音，可自行或经治疗后缓解。为减少或避免哮喘发作，缓解期仍须进行病因治疗，预防复发。近年来哮喘发病严重程度和死亡率均有上升趋势。我国哮喘发病率接近1%，半数在12岁以下起病，成人男女发病率大致相同，约20%的病人有家族史。,支气管哮喘,什么是哮喘？,肿胀和发炎是问题的主要部分，但并非全部。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩。这被称为“支气管痉挛”,什么是哮喘？,发炎的现象可能会随着时间缓慢的加重，慢的难以察觉。如果没有采取任何抗炎的措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。,病因,1、遗传因素 2、环境因素,亲缘关系越近，患病率越高和病情越严重 家族性气道反应性高,* 花粉、尘螨、真菌孢子、动物的毛屑等 鱼、虾、蛋等 * 阿司匹林、受体阻滞剂、碘剂等 * 生物源性感染： * 精神、气候变化、运动、妊娠等,哮喘是怎么发生的？,哮喘症状包括,咳嗽：通常发生在晚上或早晨 喘息：呼气时高音调的哨笛声 气促：感到空气不够用，呼吸很困难 胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上 呼吸困难引起失眠 不能参加体育活动您可能有全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发,哮喘的临床特点,1、反复发作性的喘息 2、呼气性呼吸困难 3、胸闷或干咳、咳嗽等 4、常在夜间和/或清晨发作、加剧 5、多数患者可自行缓解或经治疗缓解,临床表现,症状,体征,并发症,气胸纵隔气肿肺不张COPD肺气肿肺心病,Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006,实验室和其他检查,痰液检查：嗜酸性细胞计数 动脉血气分析 胸部X线检查 呼吸功能检查 特异性变应原的检测,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率205.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽符合14条或4、5条者，可诊断,诊断标准,分期分级,非急性发作期,GINA,急性发作期,按严重程度,按控制水平,治疗(Treatment),1.不能根治 2.长期规范化治疗使80%的患者达到良好 或完全的临床控制,治疗原则：,（一）脱离变应原 （二）药物治疗 1.缓解哮喘发作2.控制哮喘发作 （三）急性发作期的治疗1.轻度2.中度3.重度至危重度 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法,哮喘治疗药物,控制类药物,健康教育,1、向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找避开过敏原，指导安排生活起居。,健康教育,2、饮食调理： （1）供给充足的蛋白质和铁。 （2）多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐豆浆等。 （3）多吃新鲜菜和水果。新鲜蔬菜，不仅可补充各种维生素和无机盐，而且还有清痰去火之功能。果品类 食物，不仅可祛痰止咳，而且能健脾补肾养肺。 （4）忌食海腥肥腻之品，如鱼虾、肥肉等，以免助湿生 痰。 （5）产气食物，如韭菜、地瓜等，对肺气宣降不利，应少食或不食。 （6）饮食宜清淡，忌食刺激性食物。,健康教育,3、尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘诺尔等。 4、告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不放花草，不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；经常打扫房间，清洗床上用品。,健康教育,5、指导病人有计划的进行耐寒锻炼，增强抵抗力，养成规律的生活习惯和保持乐观的情绪。向病人说明发病和精神因素和生活压力的关系，做好与疾病长期做斗争的准备。注意保暖，预防呼吸道感染，发病季节前遵医嘱进行预防性治疗，减少复发。,健康教育,6、向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。,药物治疗,主要药物有：支气管舒张剂（首选）、糖皮质激素和其它 药物如祛痰药等,吸入装置的种类,定量压力气雾剂 气雾剂+储雾罐 干粉吸入器 雾化器,新型抗哮喘药物-舒利迭TM准纳器,主要成份：沙美特罗(吸入长效2受体激动剂) 丙酸氟替卡松(吸入糖皮质激素) 两种剂型：50/100g；50/250g 吸入装置：准纳器(Accuhaler) 适应症： 4岁及4岁以上儿童和成人哮喘 用法用量： 一次一吸；一日两次,精确的计数窗，病人易掌握,简单易用的滑动杆,方便吸入的吸嘴,肺部问题的日常护理,目录：,得了呼吸系统疾病怎么办？,咳嗽,呼吸困难 慢阻肺患者最重要的症状 约一半患者均有此症状1,咳痰,喘息和胸闷,食欲减退,抑郁,。,我的肺里究竟发生了什么？,正常,慢阻肺患者,正常,慢阻肺患者,粘液增多 堵塞气管,发炎引起 气管肿胀,气流受限,正常肺泡 可以进行 气体交换,氧气,二氧化碳,肺泡破坏 气体陷闭,气体交换较难,氧交换下降,呼吸困难,药物治疗可以减少气管肿胀和粘液分泌，从而改善呼吸困难症状。因此，慢阻肺患者应该坚持长期规律药物治疗。,慢阻肺常见吗？,我国40岁及以上的人群中患病率约8.2% 意味着4300万患者1,男性患病率 12.4%1,女性患病率 5.1%1,慢阻肺的发展,慢性肺原性心脏病,动脉高压,日常/休息时也感气短,活动气短,慢性咳嗽、咳痰,慢性呼吸衰竭,肺功能下降,随着肺功能损害的逐渐加重，对患者的危害也越来越大,肺部疾病对家庭带来什么,运动能力受限,治疗费用,生活质量下降,疾病不断进展,无法进行家务劳动，需要家人照顾,急性加重时往往需要住院治疗，而住院费用十分高昂，造成家庭经济负担严重,对自己和家人的生活带来负面影响,如疾病未能得到有效控制，有可能出现其他严重合并症并可能致命，从而进一步加重家庭负担,因此：肺部疾病的治疗不仅是为了自己的健康，同时也是为了家庭的幸福,得了肺部疾病，我该怎么办？,进行系统的检查和评测，了解自己的病情 明白慢阻肺无法治愈，但可防可治 了解容易诱发慢阻肺的危险因素，避免接触,正确认识疾病,正确进行治疗,在医生的指导下坚持长期药物治疗 戒烟 进行康复治疗 改善生活方式,健康教育,肺部日常问题,营养支持,长期氧疗,药物治疗,预防感染,心理支持,教育管理,呼吸肌锻炼和运动锻炼,空气污染温度20-22 湿度50-60% (1)空气污染(2)汽车尾气（3）吸烟（4）职业粉尘（5）烹调油烟等 开窗通风，室内空气流通，,COPD的最重要的发病因素,吸烟,吸烟,营养支持,低碳水化合物高蛋白饮食，注意补钙,注意补充维生素C和维生素A,高纤维饮食，多吃蔬菜和水果，预防便秘,注意饮水，避免痰液粘稠，饮食宜清淡易消化，避免辛辣刺激的食物,少量多餐，每日56餐为宜，餐后适量运动,长期家庭氧疗(具体指征）,COPD如何家庭氧疗,对于慢性阻塞性肺疾病患者特别是伴有慢性二氧化碳潴留的患者，应低流量持续给氧，一般控制在13升/分钟，以避免二氧化碳潴留的加重和对呼吸的抑制。每日需要氧疗至少1215小时；如有条件每日氧疗时间达到18小时以上，效果更佳,呼吸肌锻炼,方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。,呼吸肌锻炼,方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min,运动锻炼,方法：根据病情制定有效的锻炼计划。知道以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法。锻炼方式有：散步、太极拳、体操、上下楼、骑自行车等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善,预防感染,避免或防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入,注意个人防护，注意保暖，避免呼吸道感染,秋冬可注射流感疫苗，加强个体耐寒能力,保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰 教会患者正确排痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，而后增加胸内压即增高肺泡内压力，这是使呼气时产生高气流的重要措施；最后声门开放，肺内冲出的高速气流，使分泌物从口中喷出。对于感染严重，痰液黏稠不易咳出者可协助拍背，同时鼓励多饮水，使用祛痰剂或采用超声雾化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。 指导病人有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击 体位引流 机械排痰,口腔卫生的重要性，戴口罩的必要性！,物品的初步处置： 1、痰 2、碗筷 3、被褥枕头 4、房间 5、口罩 6、手卫生：7步洗手法,心理支持,病人家属应该在精神上安慰、体贴和鼓励患者，以提高患者战胜疾病的信心；多与患者沟通，减少彼此间的隔阂，让患者意识到自己的重要性，而不是家庭的累赘可有可无的，并积极观察病人的病情状态。,谢谢大家的聆听！,