会阴神经阻滞麻醉 与侧切缝合术,【适应症】,1初产妇会阴体高、组织坚硬紧张、发育不良或炎症、水肿、或急产时会阴体未能充分扩张，估 计胎头娩出时会阴裂伤不可避免者。 2臀位分娩或巨大儿、早产儿预防颅内出血。 3胎儿宫内窘迫需立即娩出胎儿，或妊娠并发症、合并症需缩短第二产程者，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等。第二产程延长、宫缩乏力者。 4初产妇阴道助产，如产钳术或胎吸术助产时。 5经产妇会阴体疤痕，影响会阴扩张者。,【术前准备】,常规外阴消毒,【体位】,膀胱截石位,【麻醉】 1局部浸润麻醉：,用0.25%0.5%普鲁卡因或1利多 卡因1020ml向预定切开部位的皮下及阴道粘膜下做扇形浸润注射。,【麻醉】 2阴部神经阻滞麻醉：,阴部神 经从坐骨 棘稍后方 绕过，又 以3个分支分布于外阴。,阻滞时一手示指伸入阴道内触模坐骨棘做引导，一手用吸入1的利多卡因20m1带长针头的注射器，先在坐骨结节与肛门之间注射一小皮丘，再垂直进针至坐骨棘稍下方，回抽无血液，注射10m1药液、然后同局部浸润麻醉一样，边回针边注药。,【手术步骤】,1切开会阴 为便于操作，一般选择会阴左侧作切口。以左手示、中指仲入阴道、挑起预定切开部位的阴道壁，助手向外推开以拉紧皮肤，右手持剪刀，在宫缩时自会阴后联合中线左侧45方向(即坐骨结节方向)剪开45cm。会阴高度膨胀对应采用6070角，娩出胎儿后可自然恢复45角。,1切开：左手示、中两指伸入阴道，挑起阴道后壁，用右手持剪刀沿会阴后联合中间垂直切开，长2.53cm。注意不要损伤肛门括约肌。,会阴正中切开术,2缝合：同“会阴侧切术”。先缝合阴道粘膜，再缝合会阴体皮下组织，最后缝合皮肤切口。,【术后处理】,1切口碘伏消毒，每日1次。 2予以抗生素预防感染。 3切口缝线45日拆线。如用快薇乔线缝合，则不需拆线。,