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股骨颈骨折的护理,enter,什么是股骨颈骨折?,定义: 以髋部疼痛,腹股沟中点附近有 压痛和纵轴叩击痛为主要表现的 股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一 尤以老年女性较多。,enter,主要症状,1、畸形:患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 2、疼痛:髋部除有自发疼痛外,活动患肢时疼痛较明显。3、肿胀:股骨颈骨折多系囊内骨折,骨折后出血不多,又有关节囊和丰厚肌群的包围,因此,外观上局部不易看到肿胀。 4、功能障碍:移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人,在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意,不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。 5、患肢短缩:在移位骨折,远段受肌群牵引而向上移位,因而患肢变短。,enter,病因与分类,按骨折线部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折按移位程度分类 不完全骨折 完全骨折,颈型,基底型,头下型,enter,手术治疗 / 治疗 / 非手术治疗,enter,非手术治疗,适应症无移位,外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大,全身情况差或合并有其他严重疾病方法: 皮牵引,卧床68周,同时进行股四头肌的锻炼,8周后逐渐在床上坐起。优点 缺点血供破坏少 并发症多,enter,手术治疗,适应症 1)内收型骨折和有移位的骨折 2)65岁以上老年人的下型骨折 3)青少年的股骨颈骨折 4)股骨颈陈旧型骨折不愈合,影响功能的畸形愈合,股骨头缺血性坏死,或合并髋关节骨关节炎。 手术方法1)闭合复位内固定2)切开复位内固定3)人工关节置换术,enter,护理问题/诊断,1、潜在并发症:骨折移位。 2、躯体活动障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 3、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关。,enter,护理要点,股骨颈骨折多见于老人,感觉及反应都比较迟钝,生活能力低下并且有不少老年人合并其他疾病,如心脏病、高血压、糖尿病等。因此护理人员首先细致地观察,了解病情,给予及时适当的治疗和护理,同时要加强基础护理,预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。,预防并发症的方法,1。经常扩胸深呼吸,咳嗽,以增进肺功能,及时添加衣服避免着凉,保持口腔卫生,清洁口腔每日一到两次,以防止肺部感染。 2.可卧气垫床,骶尾部2到3小时按摩一次,促进局部血液循环,保持床单整洁干燥,皮肤清洁舒适,防止褥疮发生。 3。多饮水,从而增加尿量达到冲洗膀胱的作用,保持会阴部清洁,每日尿道口护理一到两次,妥善使用便盆以预防泌尿系感染。,术前护理,1 多饮水,预防尿路感染。 2 减轻体重 3 戒烟 吸烟会引起毛细血管痉挛,影响术后康复。 4 患者停用非甾体药物 5 患者床上练习使用大小便器,避免术后尿潴留、便秘发生。 6 呼吸训练 掌握正确咳痰深呼吸的方法 7 进行患肢屈髋,伸髋和髋外展训练,1 呼吸道护理:根据病情尽早给予患者半坐卧位,拍背,鼓励其深呼吸,咳痰。必要时行雾化吸入。 2 饮食护理:手术当日可进食软食,为了防止低钠,可选择咸性食物。术后第一日恢复正常饮食。应多进食高蛋白,高维生素,富含纤维素的蔬菜水果。 3 伤口的观察护理:伤口敷料有无渗出或污染,应立即更换敷料。 4 患肢的观察护理:观察患肢的颜色温度,足背动脉波动情况,评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。 5 观察引流袋:妥善固定引流袋,保持通畅,观察患者尿液颜色、尿量。 6 预防感染:尿道口护理,防止引流袋内尿液逆流,鼓励患者多饮水防止感染。 7 拔尿管后观察:观察患者自解小便的量,颜色,评估拔出后患者是否出现尿路刺激症状。,护理措施,1、保持适当的体位,防止骨折移位。 (1)患肢制动、矫正鞋固定:卧床时两腿之间放一枕头,使患肢呈外展中立位。 (2)卧硬板床:经医师允许方可患肢侧卧位;更换体位时,避免患肢内收、外旋或髋部屈曲,防止骨折移位。 (3)正确搬运病人:尽量避免搬运或移动病人,必须搬运移动时,注意将髋关节与患肢整个托起,防止关节脱位或骨折断端造成的损伤。,enter,2、指导病人正确活动 (1)练习股四头肌的等长舒缩:指导进行患肢股四头肌的等长舒缩、距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次,每次520分钟,以防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。锻炼后注意评估患肢的感觉、运动、温度、色泽及有无疼痛和水肿。 (2)指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。 (3)髋关节功能锻炼:行人工全髋关节置换术1周后,帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼,动作应缓慢,活动范围由小到大,活动幅度和力量逐渐加大。 (4)转移和行走训练。,enter,(5)术后23个月内应避免的动作及体位 a. 内收 术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位,在两腿之间放一枕头,并在患肢外侧放一枕头,以防止髋关节外旋。 b. “跷二郎腿”,下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。 c. 患侧卧位 易导致关节脱位及假体周围骨折。,enter,压疮的预防和护理,(1)便器:病人卧床期间应使用适宜于卧床病人的特制便器。 (2)保持床铺清洁、干燥和平整。 (3)定时协助病人更换体位,按时按摩受压部 位和皮肤护理。,enter,出院指导,三不 不过度负重 、不做盘腿动作、不坐矮凳子 四避免 1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目;2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起;3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧 倾斜 ; 4、 避免在不平整或湿滑的路面上行走。,enter,健康宣教,1.酌情继续服用接骨之类的中成药,促进骨折早日愈合。 2,嘱病人多食用高蛋白富营养的食品,如肉,鸡蛋,动物内脏,豆制品等。 3.下床功能锻炼时候最好有家人在旁边陪护,以免摔倒造成二次骨折。 4.半年内禁止患侧侧卧、盘腿坐,以防患肢内收外旋造成不良后果。 5.2-3月内扶双拐不负重活动,待X线片检查后才酌情决定能否负重行走。,谢谢大家!,EXIT,
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