高血压病的康复,康复科 张华,一、概 述,（一）分类临床上，高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是常见的心血管疾病，以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。 按WHO的标准，人体正常血压为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140159mmHg和（或）舒张压在9099mmHg之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。,2005年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类,注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。,从营养学的角度高血压基本分三种： 1、一种是血粘稠引起的高血压。表现为压差较小。 2、一种是缺乏营养引起的。表现为血管扭曲、血液循环不畅、压差不稳定。 3、一种是血虚（肾虚、供血不足）引起的高血压。表现为压差较大、必须补血。,（二）定义以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。自然情况下，人的一生中，血压是变化的，婴儿和儿童的血压比成人低。活动对血压也有影响，运动时，血压较高，而休息时血压较低。在每一天中，血压也不一样，早晨血压最高而睡眠时血压最低。在躯体对外来威胁的反应(战斗或退却反应)中，交感神经系统(自主神经系统的一部分)可以暂时使血压升高。,（三）诊断1、高血压病的症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现； 常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关； 也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状； 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发现,2、高血压病的体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动；听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数在颈部或腹部可听到血管杂音。恶性或急进型高血压：病情急骤发展，舒张压持续130mmHg；并有头痛、视力模糊、眼底出血和乳头水肿；肾脏损害突出；病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。,二、高血压的危险因素,（一） 遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。 （二） 环境因素 ：精神紧张，吸烟饮酒（三）其他 1 体重：肥胖者发病率高。 2 避孕药。 3 睡眠呼吸暂停低通气综合征。 4 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 5 食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/日发病率69.75%。,高血压形成原理简述 ：首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。 1、从最常见的肥胖者高血压说起，大胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压 2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高 3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压 4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一 5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子 6、心脏方面的先天及后天的缺失 7、脑血管疾病引起的 8、血液干涸造成的高压,三、高血压的临床评价,（一）评价及检查的目的：1、确定血压长期增高，并查明水平；2、排除继发，或找出原因；3、明确有无靶器官损害及定量评估其程度；4、询问及检查有无影响预后及治疗的心血管危险因素。,（二）病史及检查 初次体检应尽可能包括以下内容： 1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。 3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。 4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。 5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。,高血压病人的常规检查包括以下内容： 1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 3、心电图。有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。有条件的高血压病患者，可进一步选作以下检查： 1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。,四、康复评定及治疗,高血压病是以动脉压升高为特征，后期常有血管、脑心和肾脏病变的常见病和多发病。我国按世界卫生组织规定，将血压超过18.6/12.0kPa(14090mmHg)列为高血压病。发病年龄以3060岁为多见，40岁以上的发病率比40岁以下者高3倍以上。60岁以上患病率男性在30，女性在50以上，并常常表现为收缩期高血压病。在我国高血压病的最后结局，70为脑卒中，20为心脏病（常和冠心病共有），10为肾脏病变，是我国人民主要死因和主要致残疾病。,（一）康复评定目标：使血压恢复至140/90mmhg以下，合并糖尿病和肾病的患者降至130/80以下，最大限度降低心脑血管疾病和肾病的致死和致残的总危险。主要内容：血压和动态血压测定，心肺功能测定，生活质量相关评定，日常生活活动能力评定等,（二）高血压病的治疗原则总的原则是高血压病一旦形成，治疗要长期坚持，目前的治疗手段不能使高血压病的病理改变发生逆转，只能缓解症状和延缓病变的发展过程。因此，不能在症状有所好转后而停止治疗。治疗的措施包括非药物治疗和药物治疗，前者主要指减少饮食中的食盐摄入量、控制体重以及进行适宜的有规律的运动。一般来说，期高血压病可以以非药物治疗为主；期高血压病则以药物治疗为主，辅助于非药物治疗；高血压病可在病情稳定的情况下进行运动疗法。,（三）自我管理1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次；2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害；3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳；4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压；5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足；6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生；7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压；8、劳累后不要立即进行房事；酒后应禁止性生活；若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。,（四）高血压病人应注意的饮食习惯首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。 含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。,高血压患者的饮食宜忌： 碳水化合物食品：适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 蛋白质食品适宜-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐）应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） 脂肪类食品适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼,维生素、矿物质食品适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻类、菌类宜煮熟才吃。应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类），刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） 其他食物适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料应忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉） 酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡,（五）药物疗法老年高血压患者，多伴有全身动脉硬化，肾功能不全，血压调节功能较差，并常合并哮喘、慢性气管炎、糖尿病等，应避免使用交感神经节阻滞剂，可选用利尿剂和钙拮抗剂，常用双氢克尿噻12.525mg，1日1次，或硝苯吡啶510mg，1日3次，对大多数患者有效。 中青年高血压患者交感神经反应性及肾素水平一般较高些，且合并症少，可选用受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，如美多心安或氨酰心安50100mg，1日1次，或巯甲丙脯酸12.525mg，1日3次。,降压药物治疗1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、环戊甲噻嗪、速尿等 2、 中枢神经和交感神经抑制剂：利血平、降压灵、盐酸可乐定 3、 肾上腺素能受体组滞剂：阻滞剂如心得安、氨酰心安、和美多心安等；阻滞剂如苯苄胺、+阻滞剂如柳氨苄心安 4、 酶抑制剂如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等 5、 钙离子拮抗剂如硝苯地平、氨氯地平等 6、 血管扩张剂如肼苯哒嗪、长压定、哌唑嗪、呱氰啶等 7、 神经节和节后交感神经抑制剂如呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等 8 、5-羟色胺受体拮抗剂如酮色林等 9 、复方制剂如复方利血平片、复方罗布麻片,（六）康复运动治疗1、高血压病的运动康复机制1） 长期、有规律的运动对安静时血压的影响实践和理论研究均证明，长期、有规律的运动可以降低高血压病患者安静时的血压。其可能的机制一是作用于大脑皮层及皮层下的血管运动中枢，调整了其功能状态；二是使收缩血管的交感神经的兴奋性降低，使扩张血管的迷走神经的兴奋性升高；三是运动使肌肉中的毛细血管扩张，降低了血管的外周阻力，尤其是对舒张压的降低具有较大的意义；四是运动可改善情绪，与饮食控制相配合可以有效的降低血液中胆固醇和低密度脂蛋白的含量，这些都有利于减少高血压病发病的危险因素。2） 运动过程中血压的变化运动时由于心输出量增大，一般情况下收缩压和舒张压均会上升。但在进行较长时间的全身性运动时肌肉毛细血管大量开放，可使外周阻力降低，此时可表现为收缩压升高而舒张压变化不明显，有时舒张压反而会下降。在进行力量练习时，尤其是肌肉作等长收缩时可对肌肉中的血管产生挤压，从而增大了外周阻力使收缩压和舒张压都明显升高。这种现象在在进行上肢肌力练习时最为明显。一般而言，高血压病患者不适宜采用这些运动方式。,