颈椎病的康复治疗 四川大学华西医院 康复医学中心,一、概述,1、颈椎病基本概念 (cervical spondylosis),2、解剖生理特点,颈椎有七个 椎间盘六个 椎体与椎弓构成椎管容纳八对颈神经与颈髓,.2.1椎体与钩椎关节,椎体：颈1特点,椎体：颈2特点,颈椎37特点：7个突起，椎体较小、横径大于前后径,22. 椎间盘,6个。总高度约为颈脊椎总高度的2025 组成，即上下软骨板，周围为纤维环，中部则为粘蛋白组成的髓核。 作用：缓冲外力 特点：前部较后部高，从而构成颈部的向前曲度。,23. 颈椎的关节,两个后关节 一个椎间盘 两个钩椎关节,24. 颈椎的椎间孔,顶部与底部：上、下椎体之椎弓为组成 前壁：椎体的后部和钩椎关节 后壁：后关节突，其中大部为下椎体的上关节突 形态：卵圆形 神经根占据椎间孔的下3/4 上14充填以脂肪组织与小静脉,25. 颈椎的椎管,前壁：椎体与间盘 两侧方：椎弓根 后方：椎板及关节突 椎管中径正常值女性15.017.0mm，平均16.0mm； 男性16.018.0mm，平均17.0mm，男性比女性大1mm的,26. 颈椎的韧带,后纵韧带：厚而宽、强韧坚固、牢固的附着于椎体椎间盘与钩椎关节 防止椎间盘向后突出。故颈椎间盘突出发病率低。,黄韧带 ： 也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板之间，它起于上一椎板下缘的前面抵止于下一椎板上缘的背侧。屈颈拉长；伸颈不向椎管内打摺，退变时则向椎管内打摺突出，压迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因 棘上韧带：厚而坚韧，亦称项韧带。防止颈椎过度前屈。,27. 颈部神经,颈脊神经根：含有前根与背根、发自相应平面之颈髓、其两种纤维斜行向下、在神经根后前方汇合。,颈丛：颈14脊神经前支组成 支配颈部肌肉、面部感觉、膈肌及颈、枕 颈后丛：颈14脊神经后支组成 支配枕部、同侧头皮感觉臂丛：颈5胸1脊神经前支组成 支配肩胛、肩、胸肌、上肢肌肉及皮肤,臂丛的感觉运动障碍的根性分布,运动 感觉C4 膈肌 肩峰 C5 屈肘 肘外侧 C6 伸腕 拇指背侧 C7 伸肘 中指背侧 C8 屈中指远节 小指背侧 T1 小指外展 肘内侧,28. 颈部的交感神经,颈髓内没有交感神经细胞 颈部的交感神经系统： 来自颈的交感神经节 颈上节、颈中节、颈下节,节前纤维：胸髓1. 2段或C58的前根） 节后纤维：加入颈神经根的前枝与颈神经共同分布；,支配：汗腺，头颈部、上肢、内耳、及心脏血管及脑干、小脑、大脑部 发出分枝到眼窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌；,29. 窦椎神经,含感觉纤维，有细枝连接血管运动纤维进入脊膜返支内。 支配椎体、椎弓、相邻椎间盘的周围组织、后纵韧带、硬膜、硬膜外组织和血管外膜。,2.10. 椎动脉,椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并于其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。,3、病因与发病,31、退行性变为颈椎病的主要原因。 椎间盘退变 颈椎骨与关节退变 韧带退变 骨与关节的退行改变主要与年龄和颈椎损伤有关，患病高峰在4060岁之间。但最近文献报道，患者有年轻化趋势,32、累积性劳损,多因不良姿势导致肌肉、韧带、椎间关节、椎体退变颈椎生物力学平衡失调而发病。 累积性劳损包括静力学和动力学负荷异常。,静力学负荷： 静止状态下肌肉张力产生的应力负荷； 动力学负荷： 运动时肌肉收缩产生的应力负荷 累积性劳损主要与职业有关：好发于低头伏案工作的人群 大学学生、教职员工的患病率为15.35%,33、外伤：,(1) 颈部软组织损伤 (2) 小关节损伤 (3) 颈椎骨折 10.29%至32.6%颈椎病患者有外伤史 日本人报道交感型颈椎病70%有外伤史,34、生活习惯,(1) 高枕睡眠 (2) 头顶重物 (3) 饮酒,35 气候,多为发病或加重的外因 国内学者认为，患病率高可能与海拔高度、大气、氧分压、寒冷等因素有关 37 遗传因素 1984年国外学者提出颈椎病可能与遗传因素有关,二、康复评定,4、诊断,以中华外科杂志1984年刊登的标准为准： 诊断颈椎病必须结合年龄、症状、体征和X线片（包括影像学）、TCD等进行综合判断。 症状体征典型，X线片不典型可诊断为颈椎病； X线片典型（包括影像学改变），症状、体征不典型不能诊断为颈椎病。,三、康复治疗分型 1、颈型：,临床表现：颈痛、活动障碍、肌痉挛、压痛 本型占3.08%。 X线曲度变直、消失，骨质增生、动力位示椎间隙松动及梯形变。,2、神经根型：,临床表现：颈肩痛、上肢放射痛伴感觉运动障碍 本型占5060%。 X线片可见颈椎曲度改变、间盘隙变窄、不稳及骨贅形成，斜位片上可见椎间孔变窄、钩椎关节增生等。 MRI示间盘变性、髓核后突。,(1) 第五颈神经根受累 (2) 第六颈神经根受累 (3) 第七颈神经根受累 (4) 第八颈神经根受累,3、脊髓型：,临床表现： 疼痛不明显 肢体运动、感觉、反射功能障碍、 Hoffmann征阳性 X线、CT及MRI可以发现脊髓受压的直接证据：椎管狭窄、骨刺形成、椎间盘突出、韧带钙化、梯形变 本型占1015%。,(1) 旁中央型：,除根性症状外尚有肌力减退、下肢无力、握力差束带感,(2) 中央型：,前方压迫： 下肢沉重、软弱无力、活动不灵、步态笨拙 逐渐出现痉挛、强直，多出现在伸肌及内收肌群。 后方受压：两下肢沉重、踩棉花感、步态漂浮，象喝醉酒。,压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌的改变。 感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失。 肌力下降，肌张力增高，大小便轻度障碍；,（3）单侧脊髓受压症-BrownSequard征,同侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失； 对侧的感觉障碍，痛觉与温度觉消失 感觉消失平面与患病平面多不一致。,(4) 体征：,主要侵犯椎体束、部分侵犯侧束 头过伸过屈试验（+） 病理征（+） 腱反射亢进 硬膜囊病手（手指内收无力：10次/秒）。,4、椎动脉型,临床表现： 眩晕、头痛、复视、耳鸣、幻觉、晕厥。 发病与颈椎活动及位置变化有关 椎动脉扭曲试验阳性，占35% 影响学：钩椎关节增生、椎间孔狭小或、椎间盘突出、椎间不稳改变。占2025%。,5、交感神经型：,常与前述其它型相伴存在。 主要症状：头痛、偏头痛；视力模糊，睁眼无力，肢体发凉，灼热；出汗异常；心律紊乱；血压异常。 X线片可有椎间失稳或退变。 6、混合型：上述各型症状混合出现。,四、康复治疗,1、治疗原则 1、1、去除神经、血管、骨髓的刺激、压迫因素 12、消炎（无菌性炎症）止痛 13、改善循环、松解粘连 14、恢复颈椎稳定性、恢复颈部功能活动,2、康复治疗方法,21物理治疗（PT） （1）牵引： 作用：增大椎间隙、松解粘连、缓解痉挛、矫正畸形 牵引的角度： 牵引的力量： 牵引的时间： 牵引体位：,（2）推拿按摩,能缓解肌肉痉挛 改善局部血循环 消肿止痛 松解粘连 按摩前必须明确诊断 了解有无禁忌 手法切忌粗暴,（3）固定,急性期制动固定有利于损伤组织的修复 颈椎脱位骨折病人必须固定 多用颈托或颈领来制动与保护 保证颈部损伤及失稳的修复 多在急性期使用。,（4）物理因子治疗,消肿止痛 改善循环 促进血管神经功能修复 松解粘连、软化疤痕等 常用的物理疗法主要是电疗、光疗、超声治疗、磁疗等。 温热磁疗法 半导体激光 偏振红外光 PEMFs,（5）运动疗法,功能：改善循环，增强颈部肌力和耐力，防止关节粘连僵硬，促进颈部功能的改善和恢复 急性期间等长运动为主、相邻关节被动运动为辅 恢复期用主动运动、抗阻力运动，重视颈伸肌的等长训练,（6）关节松动术,功能： 整复颈椎小关节 改善局部微循环 防止退变和粘连。,22穴位注射,活血化瘀，营养神经 适用于神经根型、椎动脉型颈椎病,23、中药治疗：,以活血化瘀，调补肝肾为主要方法，同时应强调辨证施治21及不同药物的现代治疗机理 24 西药治疗： 非甾体消炎镇痛剂 血管活性药物 神经营养药 钙剂等酌情选用。,4.手术治疗,关于颈椎病的治疗应强调以非手术治疗为主 （1）非手术治疗3个月无效； （2）病情进展很快，非手术治疗不能阻止其发展； （3）颈椎MRI显示颈椎间盘多节段突出，硬膜囊呈波浪状压迫及硬膜囊信号有改变； （4）脊髓型颈椎病出现肢体完全性疼痛； （5）丧失生活及工作能力。,5、康复教育与自我锻炼,42自我锻炼方法,（1）与颈争力：站立，抬头望天，低头看地，自然呼吸。 （2）前伸探海：头颈前伸并转向右下方，然后还原向左。 （3）回头望月：头颈向右、 （左）后上方尽力转 （4）往后观瞧：头颈向右（左）后转，目视右方； （5）金狮摇头：头颈向左、右各环绕数周。,谢谢大家!,