神经源性肺水肿 Neurogenic Pulmonary Edema,武汉市第一医院麻醉科 王加芳,肺水肿的定义：肺间质(血管外)液体积聚过多并侵入肺泡空间。表现呼吸困难，咳出粉红色泡沫样痰液，可出现严重低氧血症，听诊两肺有湿性罗音 。,定义,发生机制：一、Starling理论二、肺水肿的形成机制,发生机制,QfKf(PmvPpmv)一f (mv一pmv),Qf 为单位时间内液体通过单位面积毛细血管壁的净滤过率； Kf 为液体滤过系数，每单位压力变化时通过毛细血管膜液体量 f为反射系数（0.8），表明肺毛细血管膜对蛋白的障碍作用； Pmv 肺毛细血管静水压，正常值5mmHg。,Ppmv 肺组织间隙的静水压，正常值7 mmHg。 mv 是血浆胶体渗透压，正常值25 mmHg。 pmv 是肺组织胶体渗透压，正常值12mmHg。,发生机制,发生机制,肺血管,肺泡、肺组织间隙,肺淋巴管,发生机制,定义,神经源性肺水肿neurogenic pulmonary edema，NPE是指无心、肺、肾等疾病的情况下，由于颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的突发性颅内压增高而导致的急性肺水肿，又称“中枢性肺水肿”或“脑源性肺水肿”。,NPE概况,NPE病因,NPE病因,NPE发病机制,NPE确切的发病机制目前尚不清楚冲击伤理论(blast theory) 渗透缺陷理论(permeability defect theory),冲击伤理论,CNS损伤,交感神经兴奋,肺水肿,渗透缺陷理论,NPE发病机制,NPE的发生率,NPE,NPE的临床表现,NPE检查,NPEX线检查,硬膜下血肿患者发生NPE时的胸片,NPEX线检查,发生NPE第二天,NPE诊断,NPE诊断,NPE诊断,NPE诊断,NPE治疗,NPE治疗,NPE治疗,NPE治疗,NPE治疗,NPE治疗,NPE治疗,有研究指出提高麻醉深度能降低NPE发生和发展的风险。（动物实验）Sed J. Possible role of anesthesia level in the development of hypoxia induced neurogenic pulmonary edema J . Aviat Space Environ Med, 2008, 79 (9) : 924.原理可能是提高麻醉深度能抑制交感神经兴奋，提示NCU镇静可能减少神经源性肺水肿发生。,NPE治疗,小结,Thank you!,