1,内 脏 学 splanchnology,消化系统 呼吸系统 泌尿系统 生殖系统,2,4.组成：消化、呼吸、泌尿、生殖,1.位置：多位于胸腔、腹腔和盆腔内,2.特点：借孔道直接，间接与外界相通,3.功能：新陈代谢，繁衍后代,第四章 总论,3,内脏的一般结构,1. 由连续管道和实质性器官组成。,2. 中空性器官和实质性器官。,3. 中空器官，壁：粘膜、粘膜下层、肌 层和外膜。,4. 实质器官被膜，小叶，称门hilum。,4,粘膜层 粘膜下层 肌 层 外 膜,中空性器官的一般结构,5,实质性器官的一般结构,表面被膜或浆膜 被膜深入实质小叶 血管神经功能型管道出入部位门,kidney,liver,lung,6,（一）胸部的标志线（1）,1.前正中线,3.锁骨中线,4.胸骨旁线,3,1,2,2.胸骨线,二、胸部标志线和腹部分区,7,5. 腋前线,6. 腋后线,7. 腋中线,8. 肩胛线,9. 后正中线,5,6,7,8,9,（一）胸部的标志线（2）,8,（二）腹部分区,九分法,1左季肋区 2右季肋区 3腹上区 4左腰区 5右腰区 6脐区 7左腹股沟区 8右腹股沟区 9腹下区,四分法,1,2,3,4,5,6,7,8,9,左上腹部,右上腹部,右下腹部,左下腹部,9,4分法 左上腹左下腹 右上腹右下腹9分法,腹上区 左、右季肋区 脐区 左、右腹外侧区 耻区 左、右腹股沟区,(二)腹部的分区,10,第五章 消化系统,第一节 口 腔 第二节 咽 第三节 食 管 第四节 胃 第五节 小 肠 第六节 大 肠 第七节 肝 第八节 胰,内脏学,11,消化系统,1、消化管 口腔 咽食管胃小肠（十二指肠、空肠和回肠） 大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管） 肛门,上消化道口腔十二指肠 下消化道空肠-肛门,消化管和消化腺,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,12,口腔,咽,食管,胃,胰,横结肠,空肠,降结肠,乙状结肠,直肠,回肠,阑尾,升结肠,盲肠,十二指肠,肝,腮腺,舌下腺,下颌下腺,2、消化腺大消化腺大唾液腺 肝、胰 小消化腺消化管粘膜内的小腺体 功能摄食，消化吸收，排泄内分泌,腮腺 舌下腺 下颌下腺,13,第二节、口腔,前壁：,上壁：,下壁：,侧壁：,口唇,腭,颊,口腔底,后壁：,咽峡,界限:,口腔前庭：为唇与牙、牙槽弓之间的间隙。借第3磨牙后方的间隙与固有口腔相通。,固有口腔,临床意义：当病人牙关紧闭时，可经此间隙插管清除口腔内分泌物或急救灌药。,口腔的分部：口腔前庭固有口腔,15,口裂 口角 人中 鼻唇沟 上下唇系带,口腔前庭 固有口腔,口腔借牙弓分为:,一、口唇,二、颊,腮腺管乳头 开口于上颌第2磨牙相对的颊粘膜上,腮腺管乳头,口唇,人中沟,人中穴,鼻唇沟,16,硬腭 软腭 腭帆 腭垂 或悬雍垂 腭舌弓 腭咽弓 咽峡腭扁桃体,三、腭,上唇系带,牙龈,腭腺,硬腭,软腭,腭垂,腭咽弓,腭扁桃体,腭舌弓,咽峡,舌,腭舌弓,硬腭,软腭,腭咽弓,腭垂,咽峡：是口腔与咽相通的部位，由腭垂、两侧的腭舌弓和舌根围成。,腭扁桃体窝：容纳腭扁桃体。,腭：构成口腔上壁，分为前2/3为硬腭和后1/3为软腭。,观察扁桃体炎：,思考:急性扁桃体肿大，会引起病人什么表现？,19,20,（三）舌,1. 舌的形态,舌体: 前2/3,舌根: 后1/3,界沟,舌体,舌根,舌尖,上面,21,舌上面的粘膜:舌乳头：丝状乳头 菌状乳头 叶状乳头 含蕾 轮廓乳头 舌扁桃体,2. 舌的粘膜,味觉敏感区域分布图：,23,舌系带,舌下阜 下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下襞 舌下腺小管开口,舌系带,舌下襞,舌下阜,舌尖,下颌下腺管,舌下腺,下颌下腺管及舌下腺大管开口,舌下腺小管开口,24,3. 舌肌,改变舌的形态,构成舌的肌肉-,舌外肌：,舌内肌：,运动舌的肌肉,一侧瘫痪： 舌尖偏向同侧,颏舌肌,改变舌的位置,25,作业： 1、咽峡的定义 2、腮腺管、舌下腺小管、下颌下腺管及舌下腺大管开口 3、頦舌肌的作用,26,四、牙,上牙弓 下牙弓,(一)牙的种类和排列,乳牙 20个，上、下颌各10个,根据牙的形状和功能 切牙 尖牙 磨牙,乳 中切牙,乳 尖牙,第二乳磨牙,乳 侧切牙,第一乳磨牙, ,R,L,27,恒牙 共32个，上、下颌各16个,中切牙,尖牙,第二前磨牙,第二磨牙,侧切牙,第一前磨牙,第一磨牙,第三磨牙,1 2 3 4 5 6 7 8,临床上，记录牙的位置,6,乳牙,恒牙,代表左上颌乳侧切牙 代表右下颌第一恒磨牙,R,L,28,牙的形态,牙冠,牙根：,29,牙釉质,牙质,牙骨质,牙的构造,牙质,牙釉质：最硬,牙骨质,牙周组织: 牙周膜+牙槽骨+牙龈,牙周膜,牙髓腔,牙根管,牙根孔,30,牙的 X-ray,31,六、唾液腺 三对,腮腺下颌下腺舌下腺,腮腺,舌下腺,下颌下腺,32,形态,楔形,位置,腮腺管,腮腺,腮腺管,1. 腮腺,外耳道前下方,开口于与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜处。,33,2. 下颌下腺,卵圆形,下颌下三角,开口于舌下阜.,下颌下腺,形态,位置,下颌下腺管,下颌下腺管,34,3. 舌下腺,形态,条带状,位置,舌下襞深面,舌下腺管,开口于舌下襞表面.,1条 舌下腺大管:,开口于舌下阜.,舌下腺,舌下襞,舌下阜,35,口腔大唾液腺,与上颌第二磨牙牙冠相对的颊粘膜,36,鼻咽,口咽,喉咽,二、咽,位置 位于第16颈椎前方，上端起于颅底，下端约在第6颈椎 下缘或环状软骨的 高度续于食管 分部 鼻咽、口咽、喉咽,37,鼻咽 咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕 咽隐窝 咽鼓管扁桃体 咽扁桃体,口咽舌会厌正中襞会厌谷 腭扁桃体 咽淋巴环,二、咽,咽鼓管咽口,咽隐窝,咽鼓管圆枕,鼻咽,软腭,腭扁桃体,口咽,会厌,喉咽,咽扁桃体,38,咽鼓管扁桃体,咽扁桃体,39,咽淋巴环:,咽扁桃体,咽鼓管扁桃体,腭扁桃体,舌扁桃体,40,梨状隐窝,喉咽,鼻咽,鼻中隔,下鼻甲,软腭,口咽,喉咽,梨状隐窝,腭垂,舌根,会厌,咽的后面观,41,第三节 食管,一、食管的位置和分部,在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段： 颈段、胸段和腹段。,气管,膈,左主支气管,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,42,二、食管的狭窄部,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,气管,膈,左主支气管,贲门,胃,第二狭窄,第三狭窄,第一狭窄,第一狭窄：食管的起始处，距中切牙15cm； 第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，距中切牙25cm； 第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，距中切牙约40cm。,43,四、 胃,中空性囊状器官,1500ml,44,入口：,上缘：,出口：,下缘：,前壁：朝向前上方,后壁：朝向后下方,胃小弯-角切迹,幽门,胃大弯-中间沟,贲门,中间沟,45,贲门部,胃体,幽门部,胃底,（胃窦）：胃癌和胃溃疡好发部位,中间沟,46,47,胃钡餐X线片,胃底,胃体,幽门管,幽门窦,角切迹,48,胃的位置,中等充盈时，其大部位于左季肋区，小部位于腹上区 贲门：T11左侧 幽门：L1右侧,49,二、胃的位置,大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎体右侧。,胃大弯的位置较低，最低点一般可达脐平面。高度充盈时可达脐下，甚至降入髂嵴平面。,50,幽门括约肌的功能,51,胃前壁： 与肝左叶、膈 、腹前壁相邻 胃后壁： 与胰 、横结肠、左肾、左肾上腺胃底： 与脾、膈相邻,胃的毗邻关系,52,胃壁的构造：,4层,粘膜层：,肌 层,浆膜层,粘膜下层,幽门瓣,内斜,外纵,中环：,幽门括约肌,幽门括约肌的作用:,1. 节制胃内容物过快地流入小肠;,2. 防止小肠内容物返流入胃;,53,五、小肠,十二指肠,空肠,回肠,57 m,十二指肠,空肠,回肠,消化吸收的主要场所,54,形态：,“C”字型,长度：,25cm,(一）十二指肠,55,上部：3-5cm,水平部：10cm,升部：2-3cm,降部：7-8cm,分四部：,上部,降部,水平部,升部,十二指肠上曲,十二指肠下曲,十二指肠空肠曲,56,重要结构：,十二指肠球（壶腹）,十二指肠大乳头,十二指肠小乳头,十二指肠冠状切,十二指肠球部位于十二指肠上部的起始部，膨大球形，因此称十二指肠球部。其内粘膜平滑无皱襞，是十二指肠溃疡的好发部位。,十二指肠大乳头位于十二指肠降部中段的后内侧壁，为一圆形隆起，其中央有一开口，是肝胰壶腹的开口。,十二指肠悬肌(十二指肠悬韧带又称Treitz韧带):,连于十二指肠空肠曲的上壁和右膈脚之间，由肌纤维和结缔组织构成的带状结构。,作用:将十二指肠空肠曲固定于腹后壁。是临床手术时寻找空肠起始部的标志。,60,二、空肠和回肠,全长57米，由小肠系膜悬挂至腹后壁,61,区别 空肠 回肠 位置 腹腔的左上部 腹腔的右下部 长度 近侧 2/5 远侧 3/5 管径 大 小 管壁 厚 薄 血管 丰富 较小 环状嬖 密而高 疏而低 淋巴滤泡 孤立 集合 孤立,二、空肠 与回肠,回肠（内面观）,肠系膜,空肠（内面观）,环状襞,孤立淋巴滤泡,集合淋巴滤泡,62,空肠和回肠的比较,空肠,回肠,三、.小肠吸收功能的结构基础,杯状皱襞 +肠 绒毛 + 微绒毛=,扩大吸收表面积约600倍,模式图,小肠断面,皱襞,绒毛,小肠绒毛扫描电镜图,1、十二指肠大乳头位于十二指肠的部位是（ ） A 、上部 B、降部 C、水平部 D、升部 E、十二指肠空肠曲 2、下列对小肠的描述哪项错误（ ） A、上端接幽门 B、下端接盲肠 C、分空回肠两部分 D、是消化管中最长的一段 E、回肠主要位于右下腹3、十二指肠分为_ 、_、_和_4部分 4、能够增加小肠内表面积的结构包括_、_和_。,65,66,结盲肠特点：,结肠带 结肠袋 肠脂垂,第六节 大肠,分为5部分 功能： 盲肠 吸收水分、阑尾 维生素和结肠 无机盐，直肠 并将食物残渣肛管 形成粪便，排出体外,