新药采购申请表新药采购申请表药品通用名商品名主要成分剂型规格主要用途用法用量参考零售价医保情况甲( ) 乙( ) 自费( )药品生产厂家现有同类产品申 请 理 由(请着重描述与在用品种比较的优势)申请科室申请医生 华金怀科主任审批年 月 日药剂科意见年 月 日主管院长意见年 月 日药事委员会意见年 月 日备注本表由药剂科制作，盖章有效。