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,急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理,急性呼吸困难的诊断鉴别诊断及常见病的处理,崔朝勃,呼吸困难,(Dyspnea),我们想到了,患者 男性,70岁,因突发气短一天入院.查体:急性病容,呼吸促,RR30BPM,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀,双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音.,问题: 该患者的主要症状? 病因? 机制?,该患者的主要症状是:,呼吸困难,定义,患者自觉空气不足、呼吸费力。 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动。,病因?,分类,肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难,空气(氧),肺,心,一、呼吸系统疾病 通气、换气障碍 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍,二、循环系统:各种原因导致的心力衰竭,三、神经精神因素:呼吸中枢功能障碍癔病-N官能症 四、中毒 代谢疾病 药物中毒 气体 五、血液病,发生机制及临床表现,肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和(或)CO2。,类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻 呼气性 呼气 呼气时间延长、哮鸣音 下呼吸道阻塞 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 BS异常 ,病理性呼吸音 换气功能障碍,肺性呼吸困难临床分类,三凹征,胸骨上窝,锁 骨上窝,肋间胁,心源性呼吸困难,左右心衰所致,左心衰竭呼吸困难机制,肺淤血: 气体弥散功能 肺泡张力:刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性:肺泡扩张、收缩能力肺活量 肺循环压力: 反射性刺激呼吸中枢,左心衰竭呼吸困难特点,活动时出现或加重,休息时减轻或缓解。 仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量,膈肌位置)强迫体位。 夜间阵发性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难,夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰。 机制: 迷走神经冠状A收缩心肌供血心功 回心血量肺淤血加重。,右心衰竭,体循环淤血,左心房舆上腔V压刺激压力感受器,反射性兴奋呼吸中枢。 血氧含量,酸性产物堆积刺激呼吸中枢。 淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限。 常见于:慢性肺心病、风湿性心脏病。,酸中毒性 大呼吸 (Kussmaul呼吸),机制:血中酸性代谢产物,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢。 特点:呼吸深长而规则,常伴鼾声 常见疾病:慢性肾功能衰竭(尿毒症),糖尿病酮症酸中毒,严重的休克。,颅压,脑供血刺激呼吸中枢R,深浅节律异常(比奥式,双吸气)常见:脑溢血、脑外伤、脑膜炎、脑Ca 精神心理因素呼吸困难,R浅过度通气呼碱 N官能症叹气式(功能性),神经精神性呼吸困难,血液病,机制: RBC携O2量,血氧含量- R 缺血与BP刺激呼中R 常见: 中度贫血、高Fe血红蛋白血症、大出血或休克时,伴随症状与疾病,发作性呼吸困难伴哮鸣音:支气管、肺疾病 伴发热: 感染性疾病 伴胸痛:肺、胸膜疾病 伴咳嗽吐脓痰:支气管、肺感染性疾病 伴吐粉红色泡沫痰急性左心衰,颅脑疾病脑出血、脑膜炎 感染性疾病休克性肺炎、肺性脑病 代谢性疾病糖尿病酮症的中毒、尿毒症 中毒CO,苯巴比妥,呼吸困难伴昏迷,(一)常见病因,呼吸系统疾病,心血管疾病,全身性疾病 极其他疾病,喉炎、喉水肿、支气管哮喘、肺炎、上呼吸道异物、 气胸、肺间质纤维化、肺不张、胸腔积液、肺水肿、 刺激性气体中毒、呼吸肌麻痹、肺癌,急性左心衰竭、急性心肌梗死、肺栓塞、心包积液、 先天性心脏病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、冠状 动脉粥样硬化性心脏病,肺动脉高压,缺氧、高碳酸血症、低血糖、尿毒症、有机磷 中毒、糖尿病酸中毒、贫血、神经官能症、过 度通气综合症、结缔组织病侵润、职业病,(二)呼吸困难伴随症状,呼吸困难伴随发热: 呼吸困难呈端坐呼吸: 呼吸困难伴咳大量泡沫样痰: 呼吸困难伴意识障碍: 呼吸困难伴胸痛:,(三)病情分析,反复发作性喘息,胸闷、咳嗽、呼吸困难, 严重者端坐呼吸,多与接触过敏原及感染有 关。两肺听诊弥散性以吸气为主的哮鸣音, 呼气延相长。上述症状经治疗可缓解或自行 缓解。,常有心脏病史或高血压病史,有劳累性呼 吸困难或夜间阵发性呼吸困难史。突然发 生呼吸困难、咳白色或粉红色泡沫痰,端坐 呼吸、发绀、少尿。听诊两肺可闻及哮鸣 音、湿性罗音、心率加快、奔马律、肺动脉 瓣区第二音亢进,支气管哮喘,急性左心衰竭,呼吸困难、呼吸节律不整齐或快或慢。头痛,有 意识障碍、神志恍惚、烦躁不安、抽搐、扑翼样震 颤、谵妄甚至昏迷。球结膜水肿、瞳孔缩小。血 气分析:氧分压小于60mmHg、二氧化碳分压大于 50mmHg,有农药接触或服药或服药史;轻度:有烦躁不安、 头痛、恶心、呕吐、多汗、视力模糊、瞳孔缩小。 中度:有肌肉震颤、流涎、腹痛腹泻、呼吸困难、气 管分泌物增多并有蒜臭味、神志模糊、瞳孔缩小、 重度:瞳孔缩小、发绀、抽搐、大小便失禁、休克或 昏迷,有糖尿病史。减量或停用胰岛素或有感染等诱发 因素。临床上先有口渴、多尿,之后食欲下降,恶 心呕吐,呼吸深而快。呼吸有酮味,口腔黏膜及舌 干燥,皮肤弹性减退,眼球下陷,心动过速,部分病 人可出现脐周围压痛。神经系统可出现表情模糊等,肺性脑病,有机磷中毒,糖尿病酮 症酸中毒,
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