护理安全质量管理,主要内容,护理安全相关概念,常见护理安全问题,护理安全原因分析,防范护理安全问题,护理安全相关概念（1）,安全：没有危险、不受威胁、不出事故护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。,护理安全相关概念（2）,护理安全管理：是指运用技术、教育、管理三大对策，采取有效措施，把隐患消灭在萌芽状态、把差错事故减少到最低限度、防范意外、创造一个安全高效的护理环境，确保病人生命安全 。是护理高质量的基础！是优质护理服务的关键！,护理安全相关概念（3）,护理安全的内涵 包含两层含义: 一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全; 二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。,常见护理问题（1）,（一）护理疏失导致病人伤害事件 【常见病人伤害案例】坠床跌倒压疮儿童伤害等,案例：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。,案例：垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为151.5，31.5，及63厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。,常见护理问题（2）,（二）给药不安全 【常见案例】 给药对象识别错误（输或换错液） 给药剂量或方式错误（） 药物输注速度不准确（不了解药物作用） 给药时间不准确（抗生素间隔时间） 药物配置不合理（配置时间长、剂量不准确、浪费药物） 药物没有顺利输入患者体内（外渗、结头脱离）,案例： 输液管与静脉留置管分离，失血过多死亡 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,案例：,错误用药的法律责任 造成严重后果的：构成医疗事故，承担侵权赔偿责任 未造成后果的：不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任 【特别注意】防止发生低级失误即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕,常见护理问题（3）,（三）医疗设备使用差错 【常见问题】 设备问题常常发生在急症抢救时 包括急救时不会或不熟悉医疗设备的操作、错误操作、设备找不到或者维护不良等 【特别注意】平时做到责任明确、心中有数加强设备的日常维护和急救演练（尤其低年资护士）遇到突发情况保持镇定注意抢救过程中的言谈举止,案例：查产房助产士或护士对新生儿气管插管术的配合操作。 物品没有定位放置。护士未找到麻醉咽喉镜，10分钟后看到在器械柜内，但巳上锁拿不出来。 护士不熟悉镜片安装（无法检查灯是否亮，灯的螺旋是否拧紧）。 配套物品不全，缺导管蕊、复苏气囊、吸引器、吸痰管、无适合的气管导管。 操作程序不了解，配合过程混乱。 提示：强调抢救物品“五定”，制定操作规程，了解操作程序，熟练配合。,常见护理问题（4）,（四）医嘱执行差错 【常见案例】执行模糊医嘱非抢救时执行口头或电话医嘱重复执行医嘱（尤其是电子医嘱）未及时执行医嘱,案例：某病员因截肢术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请经治医生给予解决，医生下达医嘱：“25硫酸镁100毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉注射时应使用2.5的硫酸镁，而不该是25，医生疏忽，将2.5错写成了25，而护理人员也末发现其中的错误，照样给患者静注了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了颜面苍白，脉搏变缓，还没来得及抢救，患者即呼吸心跳停止死亡。,案例：,常见护理问题（4）,（六）不认真执行操作规程 【常见案例】 ,案例：忘记松止血带，导致患者输液肢体青紫一名护士给一蛛网膜下腔出血且意识处于模糊状态的病人静脉注射葡萄糖注射液时，穿刺成功后护士忘记解下止血带而直接静脉推注。药液推完后，护理员仍未想起解开止血带，待5个小时之后被发现，病人的左上肢已出现青紫肿胀，幸而抢救及时，才避免了肢体组织的坏死。,常见护理问题（5）,（五）护理记录缺陷 【常见案例】病情变化未随时记录记录内容与病程记录不符患者拒用药物、监测仪器未记录输血等未及时记录或记录不全,案例：,在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任（静脉液体外渗外漏-多巴胺) 损失或丢失重要标本 护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知） 泄漏患者隐私（妇科案例）,（五）其它常见护理问题,在中国的演变 中国医院协会（ CHA ）,十项患者安全目标 严格执行身份核对制度，准确识别患者身份 严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱 严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部位及术式错误 严格执行手卫生规范，落实感控基本要求 规范特殊药物的管理，提高用药安全 建立临床“危急值”报告制度 防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮的发生 主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全管理,护理安全管理的目标,损失发生前的管理目标：避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少忧虑心理损失发生后的管理目标：迅速采取措施，努力使损失降到最小、影响最小终极目标：持续的改进！,原因分析管理因素,管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施 规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷 护理制度没有落到实处，不认真实施事故防范措施 教育培训不够，护士缺乏护理安全意识 护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰 护理人力安排不合理 医(护)患关系失和 医疗设备陈旧或维护不佳,原因分析个人因素,责任心不强，工作态度不严谨 不按规章制度及操作规程工作 （最常见、危害性最大的安全问题） 操作技术不精湛，经验不足 （延误病人的治疗、抢救等） 法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任 不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题,原因分析环境设备,医院的基础设施及格局不合理 地面过滑导致病人跌倒 无床挡导致病人坠床（加床） 隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染危险品的管理及使用不当 氧气筒、氧气管道放置不当,医疗设备陈旧或维护不佳,原因分析病人因素,病人的违医行为不按时服药擅自外出拒用药物、监测仪器等,护理安全问题的防范（1）,1、健全质量控制体系：做到“三落实”1、组织落实：健全护理部科护士长护士 长三级质控体系，明确职责、范围、要求,护理缺陷小组,疑难护理会诊小组,护理安全管理委员会,护理安全问题的防范（1）,2、制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依 （护理安全考核标准、管路滑脱预案及处理流程、安全输液流程、跌倒制度与预案、防范压疮预案）3、监督落实：严把环节质量关，及时发现工作中的疏漏。建立有效机制 保证制度落实（作为质控检查的一项，与科室绩效挂钩）,护理安全问题的防范（2）,抓基础质量环节，从根源上消除安全隐患 提高护士安全意识：持续有效的安全教育，坚持以病人为中心的理念。对患者的姓名、年龄、性别、诊断、用药、护理措施等做到心中有数提高护士的业务素质：加强业务培训，对新入职护士进行岗前培训，理论技术考核及为期1年的轮转学习。对护士实行分层次规范化培训、讲座、查房等多形式的培训方式,护理安全问题的防范（2）,合理配置护理人力：数量、质量、排班建立良好护患关系：增进彼此沟通确保措施及时，经常征求患者意见，及时与患者沟通，提升护理品质，优化护患关系。,护理安全问题的防范（3）,预防为主，找出影响护理安全的薄弱环节 实施全面风险管理：每季度征集安全隐患，将各科收集的各项安全隐患按“风险发生可能性”、“风险影响程度”、“风险管理水平”进行分值评估，制定风险防范措施，完善制度和流程。,护理安全问题的防范（4）,加强缺陷控制，注重“五个重点” 重点科室：ICU、急诊科、手术室、产科 重点环节：病人交接、病人正确识别、药品管 理、病人管道管理、压疮预防 重点时段：夜班、连班、节假日 重点病人：手术病人、危重病人、老年病人 重点员工：实习护士、新护士、进修护士,护理安全问题的防范（5）,不良事件上报与分析-“亡羊补牢”不良事件无惩罚原则，鼓励上报不良事件。 可建立“不良事件”分享平台，收集、分析、提供护理行业安全信息。 每季度召开护理安全分析会，汇总分析不良事件提出整改，持续改进。,护理安全问题的防范（6）,建立有效的系统医嘱录入系统：减少中间环节自动配药系统：减少人为影响条形码系统：减少识别错误,护理安全问题的防范（7）,全员参与 树立团队精神加强沟通：医护、护护、护患加强核对：落实“三查七对”加强协作：互相补台加强学习：及时了解新技术、新业务、新知识,护理安全问题的防范（8）,规范管理： 严谨的工作制度合理的工作流程合法的工作习惯规范关键过程管理：核对制度、输血制度、交接班制度规范执行医嘱、安全用药制定安全用药管理规定应用特殊、高危药品标识规范高危药品的存放不得与其他药物混放毒麻药管理,防范护理安全问题（八）,安全管理纳入病房的目标管理 护士长采取科学管理病房的方法，进行恰当的人力资源管理，既要保证护理人员充足又要避免护士长期处于紧张、疲劳状态而发生差错事故。当使用新的医疗仪器或开展新治疗、新检查时，组织全体护士认真学习以掌握新知识、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及时发现问题并纠正。,不良事件管理 是护理部的事情,不良事件管理 是护士长的事情,护士的自我管理 才能发挥重要作用！,当不良事件发生后，你面对的 不仅仅是指责，还有理解！,在抗击不良事件的道路上， 你不是孤单的，不是凄苦的， 更不是孤军奋战。理解是支持，是帮助， 而绝不是接受，更不是纵容。,杜绝纠纷是不可能的，但减少纠纷的发生是一定可以能的！,完全不发生不良事件是不可能的，但避免发生严重不良事件是完全可能的！,