创伤性肘关节不稳,患者简介：,患者李某，女，45岁。主诉：摔伤致左肘关节疼痛活动受限1小时。 现病史：患者自诉1小时前从高处坠落，手部着地，即感左肘肿痛，活动受限，伤后无其他部位损伤，无昏迷，恶性呕吐等不适。 既往病史：既往体健。,专科情况,左肘明显肿胀，内外侧可见皮下瘀斑，皮肤完整无擦伤伤痕；左肘压痛、叩击痛阳性，外侧可触及骨擦感，闻及骨擦音；左肘侧方应力试验阳性，左肘关节屈伸及左前臂旋转功能受限，末梢感觉血运正常。,术前影像,术前影像,入院诊断：,创伤性左肘关节不稳左肘关节后外侧旋转不稳定左侧桡骨头固定（Mason II型）左肘关节内侧/外侧副韧带断裂左肘前侧关节囊损伤左侧肱肌断裂,外侧,内侧,术后,术后复查,肱骨,桡骨,尺骨,肘关节：,肘关节稳定机制,静力稳定系统,动力稳定系统,内侧柱,肱二头肌 肱三头肌 等,后柱,外侧柱,前柱,静力稳定系统,内侧柱：前斜束后斜束横束,外侧柱： 外侧韧带复合体 桡骨头,前柱：冠状突,后柱：尺骨鹰嘴,内侧柱 内侧副韧带,前斜束：起于肱骨内上髁前下方，止于冠状突内侧，高耸结节。抗外翻作用。后斜束：起于肱骨内上髁后下方，至于滑车后1/2区域。抗内旋。横束：连接尺骨鹰嘴和冠状突之间，抗滑移作用。,外侧韧带复合体：,前支，后支，环状韧带。损伤多见于腱骨结合部，多伴有伸肌总腱损伤。,桡骨头骨折Mason分型： I型：骨折无移位。 II型：骨折有分离移位。 III型：桡骨头粉碎性骨折。 IV型：桡骨头伴有肘关节脱位或伴有essex-lopresti损伤。,前柱 冠状突骨折,后柱 尺骨鹰嘴骨折,肘关节不稳,1.单纯性肘关节不稳2.复杂性肘关节不稳,单纯骨折，脱位，韧带损伤,合并骨折脱位，韧带损伤,损伤机制和分类 后外侧旋转不稳定 内翻后内侧旋转不稳定 经尺骨鹰嘴骨折脱位 后孟氏骨折,后外侧旋转不稳定外侧副韧带尺骨部损伤 外侧副韧带损伤 前方和后方的关节囊损伤 内侧副韧带后束损伤 内侧副韧带前束损伤,内翻后内侧旋转不稳定,冠状突前内侧骨折（内侧副韧带前斜束损伤）,冠状突骨折或关节囊损伤,外侧韧带复合体损伤,经尺骨鹰嘴骨折脱位,1.肱尺关节匹配正常 2.上尺桡关节匹配正常 3.骨折向前移位,后孟氏骨折,骨折向后畸形 桡骨头向后移位,恐怖三联症:肘关节后脱位,冠状突骨折,桡骨头骨折,肘关节稳定？ yes!,谢谢！,