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胆道系统影像学(2),胆系主要疾病,胆石症,胆色素结石 疼痛、呕吐提示并发炎症或结石嵌顿 分为胆管结石与胆囊结石 超声检查敏感度很高,成为临床诊断胆石症的首选方法 腹平片可发现阳性结石,胆囊造影,阴性结石 判断结石的确切大小 纯阴性结石 外壳或中心钙化 层状结石伴钙化核心 外科术后结石残留,CT与MRI,CT 高密度结石易于发现 等密度或低密度结石发现间接征象 MRI 主要为无信号或低信号 鉴别诊断,鉴别诊断,腹平片须与下列钙化灶相鉴别 右肾钙化或结石补照侧位斜位 右肾上腺钙化临床病史 肝脏钙化:结核、外伤、感染 皮肤或肋骨钙化以及体表伪影 进一步检查的必要性 超声、造影、CT,鉴别诊断,胆囊造影时,胆囊内出现低密度影 肠内气体重叠 良性肿瘤 胆囊腺肌症 胆固醇沉着症 胆囊癌 超声检查 移动征,胆囊炎症,急性胆囊炎 胆囊壁增厚;周围水肿、积液 气肿性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆囊壁增厚;萎缩;代谢异常 Mirrizzi syndrome 结石、炎症致胆总管梗阻的临床症候群,胆囊增生性疾病,胆囊腺肌增生症 又称胆囊壁憩室、腺肌瘤病、罗阿氏窦等 胆囊粘膜上皮及肌层增生、变厚 上皮长入肌层 胆囊壁间小憩室、局部狭窄及变形、胆囊底部充盈缺损;胆囊功能异常 广泛型、节段型、局限型 先天性胆囊分隔与节段性狭窄的鉴别,胆囊增生性疾病,胆固醇沉积病 局部胆固醇代谢紊乱 广泛型、局限型 难于与胆囊息肉相鉴别 神经组织、脂肪组织增生症等 缺乏特异性,胆系肿瘤,良性肿瘤 胆囊腺瘤 胆管良性肿瘤 恶性肿瘤 胆囊癌 腺癌为主 合并结石 侵犯周围肝脏,胆系恶性肿瘤,胆囊转移癌:少见 胆管癌 肝内、肝门、肝外 胆管狭窄致临床出现黄疸 淋巴转移常见 肉瘤(罕见) 横纹肌肉瘤,胆管囊性疾患,肝外型 胆总管囊肿:间断性黄疸、腹痛、肿物 胆总管憩室 胆总管脱垂膨出 肝内型 Caroli氏病 肝内外混合型 胆管囊肿病,梗阻性黄疸,良性梗阻性黄疸 胆石症为主 恶性梗阻性黄疸 良恶性鉴别 PTC、ERC 超声、CT MRC,胆道外伤,医源性 钝挫伤、穿通伤 胆道造影 综合影像学检查,
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