护士条例的相关 法律问题天津华兴医院护理部 刘亚枝二一三年六月三十日,自从有了人类，就有了护理工作的萌芽，护理贯穿于人 的生老病死全过程。19 世纪中叶，南丁格尔作为护理专 业的创始人，通过制定和实施专业化的护理工作程序， 倡导科学的医院管理，并创办世界上第一所护士学校， 促进了护理专业的科学化发展。一百多年来，在世界范 围内，护理专业的发展始终围绕着人的生命和健康需求 而不断丰富实践内涵，拓展服务领域。,一、前 言,护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，与人 民群众的健康利益和生命安全密切相关。护士承 担着救死扶伤、保护生命、防治疾病、减轻痛苦 的专业职责，在构建和谐医患关系中发挥着重要 作用。为了维护护士的合法权益，规范护理行 为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人体健 康，护士条例于 2008年1 月 23 日经国务院第 206 次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008 年5 月12日起施行。,二、护士条例的意义 我国第一部规范护士行为的行政法规护士条例的正式实施，意味着护理事业从此步入了法制化管理的轨道。护理工作是一个高风险的职业,护士工作中的每个细节都关系到病人生命的安全 护士条例的出台为管理者行使管理职权提供了明确而有力的法律保障，使管理工作真正有 法可依 护士条例中规定了护士的权利与义务，使护士条例在护理事务中切实地发挥作用。,护士条例的公布，我国政府与人民群众对护 理服务提出了更严格的要求，护士在医疗服务中 承担较重的任务。通过立法对护士的执业条件、 执业行为等进行了规范,对于保护护士的合法权益、 加强护理队伍的建设及保障人民的健康有着重要 意义,三、护理工作的重要性,护理工作与病人安全关系密切相关，临床护理工作与病人安全相关性指标, 如: 病人抢救成功率、病人的并发症、卧床病人压疮、给药错误等有密切关系。1999 年美国相关调查表明:在医疗差错、事故的发生率统计中, 医生占 38%,药师占 11%, 护士占 38%。在其他人员 30%50%的差错、事故中, 2%源于护士。,护理工作的重要性护理工作与医疗效率密切相关有研究资料表明, 护理工作质量与医疗效率密切相关, 如病人住院时间、花费等指标的关系密切,护理专业技术水平与医疗技术的发展关系密切, 如疑难重症病人的救治、新技术的开展等。 护理工作与病人的满意度密切相关护理服务具有与病人接触的连续性、动态性、直接性及具体性的特点, 直接关系到病人的感受和对医院服务的满意程度。,护理工作的重要性,四、立 法 背 景,我国正处于全面建设小康社会、构建社会主义和谐社会的新时期。医疗卫生事业的发展，关系到全民族的健康素质，关系到人民群众的切身利益和健康权益，关系到社会稳定和经济发展，对于促进社会全面进步，实现人的全面发展具有重要的地位和作用。这一形势对医疗卫生事业提出了新的、更高的要求。护士是医疗卫生战线的一支重要力量。,护理职业现状 由于护理人力资源严重缺乏，护士超负荷工作。护士在执业中不能严格遵守操作规程，不能及时巡视病房，不能全面、严格地履行护理职责，忽视基础护理工作，主动服务意识不强。导致护患关系，紧张，影响了医疗质量，甚至引发医疗事故。,截至 2007 年底，我国护士队伍已发展到147 万名，占卫生技术人员的31%。广大护士在维护和促进人民群众健康方面发挥着不可替代的作用，因此，加强护士队伍建设，促进护理事业健康发展是关系到人民群众健康和生命安全的一项重要工作。护士条例于2005 年列入国务院立法工作计划，总体思路是保障护士合法权益，规范护士执业行为，强化医疗卫生机构职责，研究制定护士条例主要针对以下几方面的问题。,1 关于合同制护士同工不同酬问题 在护士条例研究制定的过程中，广大护士和护理界反映最为突出的是医疗机构对聘用的合同制护士与正式编制内护士同工不同酬以及其他不公正待遇的问题。 据调查，在医疗机构人事制度改革新老体制并行的情况下，一些公立医疗机构存在着正式编制人员和编外聘用合同制人员的双轨管理。,为降低护士人力成本，一些医疗机构减少正式编制的护士，增加编外聘用的合同制护士，而给予合同制护士的工资、福利待遇远低于正式编制护士，有的医院聘用的合同制护士不享有参加继续教育、职称晋升的权利，不享有国家规定的节假日待遇，同时，医院与合同制护士的合同周期短，不利于护士的职业生涯发展。这些问题不仅侵犯了护士的劳动权益，而且严重影响了护士队伍的稳定。,根据卫生部2007 年对全国696 所三级综合医院的调查，被调查医院的合同制护士占护士总数的30.2%，合同制护士每年离职率平均为 5.7%，离职率最高的为12.3%。其主要原因是较低的待遇、不平等的执业氛围和不稳定、不确定的职业发展前景。合同制护士问题不仅成为影响护士队伍稳定和发展的重要因素，也成为影响护理质量和患者安全的潜在隐患。,2 关于护士人力配备问题 护士的配备直接关系到医疗质量和患者安全。 护士的数量和专业技术水平直接关系到患者安全。医院护士人力占医院总人力的3060，如何配备合理的护士人力资源是医院护理管理十分重要的内容，也是护理质量和患者安全的有效保证。多年来，我国医院临床护士数量不足问题一直未得到有效解决。我国大部分医院临床一线护士数量少，医护比例倒置。,2005 年，卫生部调查了全国400 多家医院，三级综合医院病房护士与床位比平均为 0.33:1。2007 年7 月对全国31 个省、市、自治区及新疆生产建设兵团的 696 所三级综合医院进行调查，696 所三级综合医院的病房护士与床位比平均为0.38:1，虽然有了显著提高，仍没有达到卫生部1978年综合医院组织编制原则（试行草案）要求的病房护士与床位比为0.4:1 的标准。,通过对护士工作量调查，一位病房护士每班最少护理 1014 名患者，最多达到30 名病人以上，65.2% 的临床一线护士每天连续工作时间超过 10小时。由于临床护士数量少，不仅导致护士超负荷工作，而且使护士为病人实施的护理服务“缩水”，对病人的生命安全和康复带来隐患。,在我国，临床护士队伍数量不足的原因不是护 士的培养能力不足，而主要是医疗机构对护士和 护理工作发展的重视不够，支持力度不大。一些 医院“重医疗，轻护理”，将医院发展的天平偏 向能给医院带来经济效益的大型检查设备和医师 上，认为护士不能为医院带来较大的经济效益， 对护士队伍建设和护理工作发展没有给予足够的 重视。一些医院在发展中“重技术、轻服务”。,医院的诊疗服务能力、技术水平和设备条件显著提高，但是，医院的基础服务质量、内涵建设相对薄弱，护理工作是医院基础服务质量的重要内容，发展相对缓慢。,3 关于非护士从事护理专业活动问题护理工作涉及到患者的健康和生命安全。护理工作作为医疗卫生工作的重要组成部分，护士直接为患者提供护理服务，与患者的接触密切、连续、广泛，护理工作不仅技术性强，而且具有连续性、动态性、直接性及具体性等特点，因此，护士和护理工作与患者安全、医疗质量密切相关。,目前，一些医疗机构存在着允许护工以及其他不具备护 士资格的人员从事部分护理工作的问题。据调查，护工的 职责虽然界定为对患者提供基础的生活照顾和床单位清洁 卫生工作，但在实际工作中，部分医疗卫生机构将护工的 工作与护士的工作混淆。 特别是由于护工从事患者的床旁护理工作，护士应履行 的观察患者病情变化的职责成为虚有，为患者安全带来很 多隐患。有的医院还出现了“黑护工”，扰乱了病房的工 作秩序。近年来，人大代表和政协委员的提案对此问题反 响强烈，病人、社会群众也感同身受。,4 关于加强护士准入管理、保证护士队伍基本素质问题 通过立法建立护士资格考试制度和护士执业许可制度是世界各国护士准入管理的成功经验。为保证护士队伍素质，世界上许多国家通过护士法或护理法的颁布实施建立了护士资格考试和护士执业许可制度。,如美国早在1903年就通过州立法的形式实施了注册护士制度，日本于1948 年颁布了护士、助产士、保健士法，英国在1979 年颁布了护士、助产士、公共卫生护士法，发展中国家，如印度、印度尼西亚、菲律宾等都以法律的形式对护士进行执业准入管理。根据 W H O统计，其成员国中50% 以上的国家均对护士实施考试和注册管理制度。 随着我国的改革开放，依法治国，加强卫生法制建设，结合国情建立适合我国的护士执业资格考试制度和护士执业许可制度是一项紧迫和重要的任务。,特别是中国已正式成为W T O 成员，即将全面履行各项协议的承诺，面对医疗服务市场的开放以及护士国际间交流范围的日益扩大，与国际接轨，完善我国的护士准入制度是非常必要和紧迫的。,5 关于规范护士执业行为问题目前，医疗机构临床护理工作与患者需要、临床诊疗工作要求存在差距，主要表现在：一是护士在实际工作中，主动服务意识不强。“以病人为中心”的服务理念没有完全付诸行动、落实在对病人的护理工作中。护士的服务态度、服务作风有待进一步改进，需要更加关心病人、爱护病人、尊重病人。二是护士没有全面履行职责，护理工作不到位。,一些医院的护理工作简化，护士仅注重执行医嘱，完成打针、发药的工作，忽视了主动观察病人病情变化、巡视病房和基础护理等工作；注重治疗性措施的落实，忽视了对病人的生活照顾、心理护理和康复指导；注重技术操作，忽视了与病人的沟通、交流。三是护士的专业化发展相对滞后，护理的专业技术水平需要适应诊疗技术的发展，对疑难、急危重患者的护理水平有待进一步提高。,五、护士条例的主要内容,少数护士“以病人为中心”的服务理念没有完全付诸行动,对患者的态度不热情。护理工作简单化，护士仅注重执行医嘱，完成打针、发药的工作，忽视了主动观察病人病情变化、巡视病房和基础护理等工作，忽视了对病人的生活照顾、心理护理和康复指导，忽视了与病人的沟通、交流。,切入点： 一个出发点：立法宗旨两个注意面：权利和义务三个主体：护士、医疗卫生机构、政府及其相关部门四方面关键内容：护士的权利；对护士执业行为的规范；医疗卫生机构的职责；护士的执业注册。,制定条例的总体思路,一、充分保障护士的合法权益明确护士应当享有的权利,规定对优秀护士的表彰、奖励措施,营造 尊重护士、关爱护士的良好社会氛围二、强化医疗机构的职责（一）按照卫生部规定的配备标准配备护士(第20条)（二）保障护士合法权益；（三）加强护士管理三、严格规范护士执业行为通过细化护士的法定义务和执业规范，明确护士不履 行法定义务、不遵守执业规范的法律责任，促使广大护 士尽职尽责，全心全意为人民群众的健康服务。,注册的条件； 1、具有完全民事行为能力 2、在中等职业学校、高等学校普通全日制至少3年的护理、助产专业，在教学、综合医院完成8个月以上实习，取得相应学历证书； 3、通过护士执业资格考试 4、符合卫生部规定的健康标准。 毕业就考；两证改一证,取消免考。,护士执业注册,1 自通过护士执业资格考试之日起3年内提出；逾期提出申请的，应当在符合规定条件的医疗卫生机构接受3个月临床护理培训并考核合格。 2 护士执业注册有效期为5年。申请延续注册应当在护士执业注册有效期届满前30日向卫生主管部门提出。 3 护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。（第32条）,护士执业注册申请,条例明确规定护士应当承担五方面的义务： 一、应当遵守法律、法规、规章和诊疗技术规范的规定。（第16条） 这是护士执业的根本准则，即合法性原则。这一原则涵盖了护士执业的基本要求，包含了护士执业过程中应当遵守的大量具体规范和应当履行的大量义务。通过法律、法规、规章和诊疗技术规范的约束，护士履行对患者、患者家属以及社会的义务。,护士的义务,二、在执业活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。（第17条）医疗事故处理条例第三十三条 “有下列情形之一的，不属于医疗事故：（一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；”,