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胃癌晚期患者 的护理查房,南院四十病区 肿瘤科,汪婧,时间:,地点: 参加人员:,胃癌的相关知识,一、病因: 1.饮食因素 2.环境因素 3.胃部疾病 4.遗传因素,饮食因素,饮食对人体起着极其重要的因素,合理健康的饮食对于预防疾病有着积极的作用,反之不健康的饮食则会导致疾病的发生。证据表明,非淀粉类的蔬菜和水果以及豆类和含坤食物可以预防癌症,而盐和盐类罐头食品、辣椒、加工肉类、熏食类、烧烤类食品可诱发癌症。,环境因素,吸烟和胃癌的关系已经被确认。烟草烟雾中含有多环芳烃、亚硝胺等多种致癌物质,近年还发现其中含有自由基,可通过破坏遗传基因、损伤细胞膜和降低免疫功能使组织癌变。而酒精是某些致癌物质的良好溶剂,可使本不被吸收的致癌物质被胃肠道吸收,且长期大量饮酒损伤胃黏膜造成胃炎,导致胃酸不足而使得细菌大量繁殖,促进了亚硝胺类致癌物质的合成。,胃部疾病,胃部疾病也是引起癌变的一个重要原因,因为胃部病变后,受损的胃部细胞要大量复制以恢复到以前状态,在复制过程中难免会出现差错,或者受某些致癌因素的影响而发生癌变。这其中包括,萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、油门螺旋菌感染等。,遗传因素,遗传因素在人类胃癌病因中的作用比较肯定。胃癌病人中接近10-15%有胃癌家族史,胃癌病人的一级亲属患胃癌的几率是普通人的2-3倍。,早期胃癌的病理分型,早期胃癌指不管其有无发生淋巴结转移,只要癌组织局限于胃粘膜层和粘膜下层的胃癌,均称为早期胃癌。早期胃癌又分为隆起型、浅表型和凹陷型。 隆起型:癌肿过处胃粘膜5毫米以上,呈息肉样隆起。 浅表型:也称平坦型或胃炎型,癌肿没有明显的凹陷或隆起。若肿瘤的直径在4厘米以下,比较局限,境界清楚者称浅表局限型;而肿瘤直径超过4厘米以上,其境界多不清楚者称浅表广泛型。 凹陷型:是指癌组织局限在粘膜层,但溃疡却深达粘膜下层以下者称凹陷型胃癌。包括溃疡癌变与其他型早期胃癌发展而来的胃癌。,进展期胃癌的分型,若肿瘤组织已浸润到肌层或浆膜层则称进展期胃癌。一般把肿瘤组织浸润到肌层称中期胃癌,而超出肌层者称为晚期胃癌。根据Borrman分型可将进展期胃癌分为隆起型(息肉型)、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四类: 隆起型:肿瘤局限,主要向腔内生长呈结节状、息肉状,浅表糜烂充血、溃疡或有污秽的苔覆盖。 局限溃疡型:主要表现为局限性的溃疡,溃疡底一般不平,边缘隆起呈堤状或火山口状。肿瘤局限,呈盘状,中央坏死,并向深层浸润,常伴出血、穿孔。 浸润溃疡型:癌肿呈浸润性生长,形成明显向周围及深部浸润的肿块。由于生长过快,癌肿中央常坏死形成溃疡。此型胃癌常较早侵及浆膜或发生淋巴结转移。 弥漫浸润型:癌组织在胃粘膜下扩撒,可侵及各层,病变范围光。使胃腔变小,胃壁厚而僵硬形成皮革胃。,胃癌的主要症状,一、基本症状 1、上腹疼痛:这一基本症状伴随着胃癌的整个患病时期,疼痛初为隐痛,后逐渐加重呈中至重度,多于饭后发生,无间歇期,服制酸剂不能缓解。 2、食欲不振:患有胃癌的患者有食欲不振是一常见的症状,尤其既往食欲良好者,近期内出现食量锐减,进行性消瘦,精神萎糜、疲乏无力,均应疑及本病。 3、消化道出血:患有胃癌的患者在患病的过程中会伴有消化道出血的症状,这种症状多为小量呕血或黑便,少数以急性上消化道大出血为首症。 4、进行性贫血:还有一些胃癌患者是以贫血为首症确诊胃癌的,多为癌肿所致的慢性进行性失血。 5、患有胃癌的患者还会由于肿瘤的部位、大小、转移与否等原因出现不同的症状,如贲门部癌可较早出现吞咽困难;幽门部癌可引起幽门梗阻;肺转移出现咳嗽、呼吸困难;肝转移出现肝痛,黄疸;骨转移出现骨痛等。,胃癌的主要症状,二、体征 胃癌在早期没有任何体征,但是胃癌患者的病情到了晚期,患者会有发热、衰竭、恶液质等。上腹部可触到质硬的肿块,常有压痛,幽门部肿块可出现胃蠕动波、震水音。肝脏可因癌转移而肿大,质硬、表面不平。淋巴结转移可引起左锁骨上淋巴结肿大。癌细胞转移至卵巢时,下腹部可触及质硬的包块,常伴有血性腹水。,胃癌的主要症状,三、并发症 一旦胃癌的病情发展到一定时期,胃癌就可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等。,胃癌的主要症状,四、伴癌综合症 胃癌的病情一旦比较严重,胃癌患者的身体就会出现一些伴癌综合症,包括有反复发作性血栓性静脉炎、黑棘皮病(皮肤皱褶处有色素沉着)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性贫血等,但是这些有时也可在胃癌被察觉之前出现。,主要临床表现,1、早期胃癌70%以上无明显症状,随着病情的发展,可逐渐出现非特异性的、类同于胃炎或胃溃疡的症状,包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便,不明原因的乏力,消瘦或进行性贫血等。 2、进展期胃癌(即中晚期胃癌)症状见胃区疼痛,常为咬啮性,与进食无明显关系,也有类似消化性溃疡疼痛,进食后可以缓解。上腹部饱胀感、沉重感、厌食、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、消瘦、贫血、水肿、发热等。癌肿扩散转移可引起腹水,肝大,黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而出现相应症状。,主要治疗方法,外科治疗在胃癌的治疗中有重要地位,此外,根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的机体情况全面考虑,选择化疗、放疗、中医中药治疗,免疫治疗等。,病例介绍,病史:患者顾红伟,男,33岁,住院号10212512 ,因“胃癌术后三年余,化疗后一月余”入院。患者2010-08始觉上腹部隐痛不适。2011-05症状加重,至我院查胃镜示:胃癌,病理示“低分化腺癌伴印绒细胞癌成分”于2011-06-01行“胃癌根治术”,术后予以“DOF方案”化疗六程, 2013-01查CEA偏高,间断口服替吉奥。2014-04出现腰背部酸痛不适。骨ECT示:骨质破坏可能。予替吉奥口服化疗,唑来膦酸抗骨质破坏治疗,化疗后腰背酸痛缓解。2014-12复查胸腹部CT示:多个锥体及附件、骨盆转移性MT。于2014-12-17、2015-01-23行顺铂联合替吉奥化疗2程。近半月全身骨痛,为进一步治疗来院。,病例介绍,目前情况:患者精神、食欲、睡眠差,小便正常,口服吗啡后左肩及腰骶部疼痛减轻,改变体位时疼痛加重。查体:卧床,贫血貌,无发热,血压正常,心率116次/分,血常规示白细胞:8.35109/L、中性粒细胞:6.98109/L、血红蛋白:70.0g/L、血小板:57.0109/L,生化示总胆红素15.2mol/L、直接胆红素:8.4mol/L、白蛋白:26.3g/L、谷草转氨酶:50.3u/L、钙:1.83mmol/L、游离钙:0.92mmol/L,予补充白蛋白、补钙,继续营养支持、止痛、抗感染治疗。,护理诊断,疼痛:与病情本身加重有关 潜在并发症:出血 体温过高:感染有关 舒适度改变:与恶心呕吐有关 自理能力缺陷:与体制虚弱有关 营养失调:与食欲减退、低于机体需要量有关 便秘:与纳差有关 焦虑:与担心疾病愈后有关 知识缺乏:与缺乏相关知识有关 潜在并发症:皮肤完整性受损、受伤、深静脉血栓的危险,主要护理措施,卧床休息,减少体力消耗。 加强病情观察,预防感染及其他并发症的发生。 多关心安慰患者帮助分析有利条件和因素,增强对治疗的信心。 向病人做好入院及疾病相关知识宣教,强化相关知识的了解。 加强营养护理,食物应新鲜易消化。对于不能进食患者,应从静脉补给足够能量、氨基酸类、电解质和维生素,必要时可实施全胃肠外营养(tpn)。 定时翻身、按摩,指导并协助进行肢体活动,以预防压疮及深静脉血栓的发生 保持安静、整洁和舒适的环境,有利于睡眠和休息。,主要护理措施,转移注意力,指导患者放松的技巧,减轻病人对疼痛的敏感性,增强对疼痛的耐受力。 按医嘱给予止痛剂,观察病人的反应。 指导病人做好防护措施,预防感染、创伤,保持口腔、皮肤清洁等。 向病人讲解药物的名称、作用、用药步骤及会出现的副作用,并讲解各种副作用的应对措施。 使用化疗药物之前,遵医嘱予以预处理(如止吐剂、解毒剂等应用),以减轻化疗的不良反应。,主要护理措施,指导患者行放松技巧,遵医嘱用止吐药,呕吐时协助病人漱口,保持口腔清洁。 指导患者进食清淡易消化饮食,注意色,香,味的调节,提高食欲,保证营养供给 。多食绿色蔬菜和水果,以利于消化和吸收。 指导患者加强个人卫生,保持口腔、皮肤清洁,勤漱口,尤其是睡前、醒后、三餐后。 每日检查口腔黏膜及皮肤情况,必要时遵医嘱使用黏膜保护剂 。 指导患者注意保暖,做好生活护理和基础护理。 监测血象、生化指标,注意体温的变化。,健康教育,保持心情舒畅,心理放松。 注意休息,加强营养,适当锻炼。 尽量少去公共场所,慎防感冒。 保持口腔清洁卫生,饭后漱口。 保持病房整洁,及时清理污物,病房开窗通风30分钟,每日两次,限制人员探视。 多食粗纤维食物,保持大便通畅。 保持皮肤黏膜的清洁,修剪指甲,慎防抓伤。,健康教育,穿刺处有疼痛不适及时汇报护士处理。 注意休息,保证充足的睡眠。 指导患者加强休息,适当活动。 鼓励患者化疗间歇期进食富于营养的高蛋白、高维生素、易于消化的食物,口腔有溃疡者,给无刺激性的软食或流质。 做好预防出血措施的宣教。,谢谢大家!,
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