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脱落细胞学检查 阴道脱落细胞检查,概念: 脱落细胞学和细针吸取细胞学属于细胞病理学的一个分支,是采集人体各部位的上皮细胞,经染色后用显微镜观察其形态,协助临床诊断疾病的一门学科。,脱落细胞学检查,优点和不足,优点:简单易行,设备要求高,安全性强,对患者造成的痛苦少,诊断迅速,癌细胞检出率高,适合大规模防癌普查和高危人群的随访观察 不足:有一定的误诊率,具有局限性,具体部位难已确定,不能对癌细胞做出明确的分型。,阴道脱落细胞检查,阴道脱落细胞多数为宫颈及阴道上皮,较少见子宫内膜细胞。阴道脱落细胞学在脱落细胞中应用最为广泛。 正常脱落上皮细胞包括 1)鳞状上皮细胞 2)柱状上皮细胞,鳞状上皮细胞,1) 表层鳞状上皮细胞 2)中层鳞状上皮细胞 3)内底层鳞状上皮细胞,表层鳞状细胞,月经周期中阴道上皮变化,主要表现在表层角化前和角化细胞所占比例上的变化。此层细胞最能反映雌激素水平,2. 中层鳞状上皮细胞:若中层细胞呈船形,说明细胞质含大量糖原,巴氏染色成黄色,胞核被挤至细胞边缘,核大偏位,胞膜增厚,被称为“妊娠细胞”或“船形”细胞。见于妊娠及绝经早期。,3. 外底层细胞分为下列三种类型:,(1) 宫颈型外底层细胞:胞质内有空泡,有时空泡环绕于核周,形成一透明环,特殊染色证实空泡内含糖原,胞质丰富蓝染。该型显示上皮细胞的增生状态。常见于青壮年女性的涂片。,(2) 产后型外底层细胞:部分细胞体积较大。此型细胞核常受空泡挤压呈扁长形,多皱折、凹陷成瓢形。见于产妇或晚期流产患者阴道涂片,(3) 萎缩型外底层细胞:细胞常散在,形态较一致,呈圆形或卵圆形。因胞质内不含糖原,内无或有时含小空泡。核圆形或卵圆形,较一致,染色质疏松。见于原发性无月经或绝经期女性的阴道涂片。,1内底层细胞 2萎缩型外底层细胞 3宫颈型外底层细胞 4产后型外底层细胞 5中层细胞 6妊娠期中层细胞 7角化前细胞 8 完全角化细胞,(二)柱状上皮细胞,一)子宫颈内膜细胞 1)分泌性柱状细胞:见于排卵期分泌旺盛的涂片 2)纤毛柱状细胞:较少见,绝经后较多见。 二)子宫内膜细胞(雌激素水平决定) 1)周期型 2)萎缩型,子宫内膜上皮细胞(液基涂片) (月经后第5天),子宫内膜上皮 (常规涂片) 显示子宫内膜上皮细胞呈单层片状排列;细胞小,圆形,胞浆少;核小,染色较深。(取自功能性子宫出血涂片),宫颈腺上皮细胞,宫颈各种上皮细胞,宫颈各种上皮细胞,阴道上皮与卵巢功能关系,卵巢 雌激素 促进阴道上皮分化成熟 表层 底层,(二)女性生殖道炎症,1)小组织细胞:圆形或椭圆形,细胞常成群散在排列,少数单个出现;胞质蓝灰色呈泡沫状;典型的核呈肾形,也可呈圆形或卵圆形。 2)多核巨噬细胞:胞体巨大,呈不规则圆形;胞质丰富,染淡蓝色,含空泡;核常达数个至几十个,大小形态基本一致。,炎症,上皮细胞,细胞增大,形态轻度不规则;胞质致密,可有空泡和核周空晕,异染或多彩性,甚至出现裸核;胞核轻度增大,双核,多核。涂片中外底层细胞增多,也可见内底层细胞储备细胞和修复细胞。,炎症 核异质,储备细胞,储备细胞,储备细胞,储备细胞,修复细胞,成片聚集,类似磷化。细胞大小不一、核大小不一,深染,有核仁,胞质内有空泡。,修复细胞,修复细胞,修复细胞,滴虫性阴道炎(trichmonas vaginalis),滴虫呈梨形,约1530m。 滴虫在上皮细胞的边缘,与N混掺,鞭毛不清。 滴虫胞浆灰蓝色,有时见嗜伊红小颗粒。 滴虫核梭形,偏位于胞浆中,长轴多与胞浆平行呈深灰色。 上皮细胞胞浆红染,核周晕出现。 可伴随纤毛菌感染。,阴道毛滴虫,滴虫性阴道炎,滴虫感染:梭形核更清楚,隐约可见向左的鞭毛,霉菌性阴道炎(多为念珠菌感染),念珠菌芽孢37 m,长圆形,假菌丝嗜伊红到灰褐色。 在中性粒细胞和鳞状细胞的背景中呈“发芽树枝”状。,念珠菌,念珠菌,念珠菌,霉菌:霉菌丝使细胞排列呈串线状改变,纤毛菌感染 为革兰氏阴性,竖直或弯曲的杆菌,大小为0.81.5515微米。,纤毛菌,纤毛菌,宫颈癌及癌前病变,自WHO分类法应用以后,核异质被不典型增生取代,近年来又逐渐被宫颈上皮内瘤样变取代。 宫颈上皮内瘤样变主要出现在癌前病变,还可出现一些良性病变,如慢性宫颈炎等,TBS描述性诊断:上皮细胞异常,鳞状上皮细胞: ASCUS意义未明确的非典型鳞状细胞 LSIL低度鳞状上皮内病变(CIN)包括HPV感染所致挖空细胞 HSIL高度鳞状上皮内病变(CIN、原位癌) 鳞状细胞癌,腺上皮细胞: AGUS意义未明确的非典型腺上皮细胞 疑似肿瘤的不典型腺上皮细胞 子宫颈内膜原位腺癌 腺癌 其他恶性肿瘤,不典型子宫腺上皮细胞: 排列:正面观核排列不规则呈片状,侧面观呈栅栏状 核: 大,偏位,轻度深染,可见核仁 胞质:可见空泡,3. ASCUS (atypical squamous cell of undetermined significance),核大于正常中层细胞核的2.53倍 N/C轻度增加 核、细胞形状轻度异常 核轻度深染,染色质分布均匀 核轮廓光滑、规则、核轮廓不规则的少见 可见双核细胞 应建议36个月后复查,良性病变细胞形态学,1. 鳞状上皮细胞 粘膜白斑:常发生于子宫颈,癌前病变。 正常:无核鳞状上皮细胞小于0.5%。 假性角化:涂片中出现大片形态不规则的小鳞状上皮。,磷化细胞理化细胞,鳞化细胞,化生细胞,化生细胞,化生细胞系泊,化生细胞,CIN概念在TBS体现,1994年修正为鳞状细胞异常增生,分为: 低度(级别)鳞状上皮内病变(low-grade squamous intraepithelial lesions,LSIL) 高级别鳞状上皮内病变(high-grade squamous intrasquamous epithelial lesions,HSIL),低度鳞状上皮内病变,细胞单个散在或片状排列,边界清楚可见;以中表层细胞为主,胞质嗜酸性;核增大,双核或多核常见,核深染,染色质均匀;核膜清晰可见或模糊不清;核仁少见或不明显。,低度鳞状上皮细胞内病变,高度鳞状上皮内病变,细胞常单个散在或排列;以底层细胞为主,大多胞质嗜碱性;核增大明显,核浆比例明显增大;核中度以上畸形;核深染明显,染色质细颗粒状或块状;核仁常常不明显。,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,高度鳞状上皮内病变,尖锐湿疣(HPV感染),角化不良细胞: 胞浆桔黄或红染、核深染。 挖空细胞: 核周具穴样空晕, 胞浆呈蓝、红或嗜 双色。 湿疣外底层细胞: 化生型外底层细胞,核较深,胞质常嗜 双色。,HPV感染,炎症、刺激 HPV感染,HPV感染,HPV感染,炎症、刺激,炎症、刺激 类HPV感染,宫颈癌前病变相关诊断结果,病理诊断 临床 细胞学 Dysplasia 轻度 CIN I LSIL Dysplasia 中度 CIN II Dysplasia 重度 HSIL 原位癌 CIN III,宫颈癌按细胞形态可分为鳞状细胞癌、腺癌及未分化癌。其中鳞癌最为多见,占宫颈癌的95,其次为腺癌,未分化癌极少见。,癌细胞体积小,呈圆形、卵圆形或不规则形;胞质少,嗜碱性。核胞质比相对增大,为正常的12倍,有明显的畸形,核染色质颗粒粗大,分布不均,深染。成团脱落的癌细胞排列紧密,胞核互相挤压成镶嵌状结构。低倍镜下容易漏诊,故发现涂片背景复杂或有坏死碎片,应用油镜仔细观察。,(二)鳞癌和癌前病变形态学,1. 低分化鳞癌特点 癌细胞多成群出现,圆形或卵圆形,分化越差,细胞越小,胞质越少,核着色越深;胞核呈不规则圆形或卵圆形,畸形明显,核胞质比明显增大。,涂片内癌细胞散在或成群,异形性明显。胞质较少,嗜碱性,角化不明显。核大呈圆形、卵圆形或不规形,染色质呈粗块状深染,分布不均,常能见明显单个或多个核仁。核胞质比明显增大。癌细胞相当于外底层或中层细胞。,低分化鳞癌,低度鳞状上皮细胞内病变,LSIL改变,2)高分化鳞癌特点 病变多为中层底细胞,癌细胞体积较大,胞质丰富,多数有角化;核显著增大,畸形,深染明显,染色质呈颗粒或块状,因胞质减少,N/C明显增大;癌细胞形态多异,可出现纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形,有时可见癌珠。,SCC:核深染,核差别很大,核已成碳黑色,无胞浆边缘,(三) 腺癌和癌前病变形态学,子宫颈内膜原位腺癌: 细胞排列:片状、条状、菊花形,细胞边界不清; 核排列:成鸡毛掸样或羽毛状 核变化:大,大小不一,深染,染色质细致或中等颗粒,核仁小,胞质少, 核质比:增大,1.正常黏液柱状细胞 2.成堆腺癌细胞,腺癌,腺癌,腺癌,腺癌,腺癌,腺癌,(四) 未分化癌,极为少见,占宫颈癌的1%以下。由于癌细胞分化极低,恶性度高,常发生出血、坏死及炎症反应,故涂片背景复杂,有较多中性粒细胞、粘液、坏死碎屑及红细胞等。,papanicolaou,(一)分类方法:,TBS分类,巴氏分类法与TBS分类法的相关性,TBS报告系统的要点,诊断术语标准化,不再采用巴氏分级系统。巴氏分级不能反映现今对宫颈瘤变的理解,没有与组织病理学同等的术语,未提供对非癌病变和许多特异性改变一致性诊断 评估并报告细胞学标本的满意度 采用描述性诊断,引入术语:鳞状上皮内病变(SIL),非典型鳞状细胞(ASC)和非典型腺细胞(AGC) 提出适当的建议以利对病变进一步评价,标本满意度评估,目的:将标本质量信息反馈给临床,以获得对病变的正确评价和有效的标本质量改进,祝贺你完成本次学习任务 谢谢,再见,王志芹制作,
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