2014级药剂班药理学期末复习,福建省漳平卫生职业中专学校 王黎明,课堂互动,某老年糖尿病患者，采用胰岛素及口服降血糖药治疗，最近自测血糖较高，帮略增加胰岛素的剂量，30分钟后突感心慌、出冷汗、饥饿、头晕、肌肉震颤。请同学们根据此病例，讨论并回答： 1.老人可能发生了什么情况？应采取什么救治措施？ 2.这个现象告诉我们应用胰岛素制剂时要注意哪些事项？,学以致用,工作场景 药房小刘的邻居赵阿姨有个10岁的女儿小惠，1周前因长期低热、出血等，入院确诊为急性淋巴细胞白血病。医师制订的化学方案为长春新碱+柔红霉素+门科酰胺酶+泼尼松，使用1周后小惠的头发脱落，口腔溃疡，呕吐不止，不能正常吃饭，赵阿姨非常着急，专门来药房找小刘咨询。小刘该如何运用本章知识做好解答呢？ 知识应用 应告诉赵阿姨，儿童急性淋巴细胞白血病是目前少数可以明显缓解甚至治愈的癌症，此联合化疗方案是国内外公认的最佳临床治疗方案之一，可以从不同途径抑制肿瘤细胞增殖。选用的四种药物都有引起黏膜溃疡、脱发、恶心、呕吐等不良反应，今后会给以镇吐药、加强口腔护理，以及采用肠外营养等方法加以克服。劝说赵阿姨应尽快调试心情，帮助小惠树立战胜疾病的信心，加强饮食，保持心情愉快，才会尽快缓解甚至痊愈。,学以致用,工作场景 王某，女，36岁，因夫妻吵架赌气喝有机磷酸酯农药对硫磷约半瓶，立即送入院，患者表现为瞳孔缩小，肌震颤、烦躁不安等，诊断为急性有机磷重度中毒。请结合你所学习的医药知识，尝试给出治疗方案，并进行用药指导。 知识应用 彻底洗胃，同时迅速建立静脉输液通道，确保液体能及时进入体内，以加速毒物从尿中排出，保持水、电解质以及酸碱平衡。及时早期、反复、足量应用阿托品，以迅速达到阿托品化，密切观察“阿托品化”的指标以防中毒；尽早使用氯解磷定，促使胆碱酯酶复活。另外还应针对患者出现的症状对症治疗。保持患者呼吸道通畅，必要时给予呼吸机辅助呼吸、吸氧等；多与患者沟通劝解，使患者恢复生活的信心和勇气。,学以致用,工作场景 卫校学生小娟的舅舅得了肺结核，现在已用抗结核药治疗了两个月，咳嗽、乏力、食欲缺乏和午后低热症状基本消失，舅舅感觉情况良好，但是抱怨每天需要吃异烟肼、利福平等好几种药，而且还要加服维生素B6，可不可以少吃一两种呢？小娟根据药理课上学到的知识，告诉舅舅结核病治疗要严格遵守医嘱，坚持联合用药半年以上，才能彻底痊愈。 知识应用 1.介绍该方案是标准治疗方案，异烟肼和利福平的抗结核作用好，毒性小，配伍有协同作用，吡嗪酰胺可以延缓耐药性的发生，严格按照医嘱规范用药，初次感染者联合用药6个月症状缓解、影像学检查和标本转阴率均很高。2.注意药物的不良反应及防治措施，异烟肼引起的周围神经 炎应用维生素B6对抗，利福平和吡嗪酰胺具有肝毒性，应加强肝功能检查，避免使用其他有肝毒性的药物，同时注意合理营养、心理调适和劳逸结合，促进疾病痊愈。,学以致用,工作场景 药房小刘的邻居吴女士在医院顺产男婴，出院后发现婴儿右上臂有一小脓包，疑为化脓性感染。遂委托小刘代购碘附、棉棒。小刘查看后告诉吴女士，这是婴儿接种卡介苗后的正常现象，无需治疗。 知识应用 按照计划免疫程序，新生儿首次接种卡介苗应在出生后的24小时内。医院的医护人员应在接种后做好记录并履行告知义务。,学以致用,工作场景 超市店长蓉姐，35岁，已婚，近日业外阴瘙痒，白带增多、有异味，并有尿痛、尿频等，经阴道涂片检查为滴虫感染，确诊为滴虫阴道炎。医师给予治疗方案：甲硝唑片口服，每次0.2g，每日3次，连用7日。用药期间，饮用少量含乙醇的饮料后出现醉酒反应，遂求教于药师小孙。小孙该如何做好解答呢？ 知识应用 甲硝唑治疗滴虫阴道炎的方案规范、合理，治愈率非常高。由于阴道滴虫可经性行为传播，为了根治并防止复发，患者和其丈夫应同时治疗。甲硝唑可抑制乙醛脱氢酶，出现乙醛堆积中毒，用药前后应禁酒，若醉酒样反应严重，应及时支医院救治。,学以致用,工作场景 杜阿姨今年59岁，3天前自感腰背部烧灼样疼痛，似刀割，并放射到肩胛骨下，寝食难安，非常痛苦，前来就诊。经检查；脊柱左侧围绕到腹部可见多片红疹和簇状细小水疱，略有低热，其他无异常，拟诊断为带状疱疹。给予阿昔洛韦静脉滴注治疗。杜阿姨在取药时，向药房药师咨询用药事宜。 知识应用 药师应耐心细致地向患者介绍：1.带状疱疹是由水痘带状病毒引起的感染，侵害感觉神经，故非常疼痛。阿昔洛韦是目前最为理想的治疗药物，静脉给药起效较快，一般1-2日后症状即可缓解。概述病情尚不需配伍使用其他药物。2.注意患处清洁干燥，避免局部细菌感染。阿昔洛韦静脉滴注偶可见静脉炎，应注意观察部位。带状疱疹容易复发，治愈后应加强锻炼，改变生活习惯，提高免疫力，降低复发率。,学以致用,工作场景,小勇是电脑程序员，近日加班赶任务，出现牙龈红肿、咽喉疼痛难忍，连喝水都非常困难，大大影响了工作和生活。医师检查后，拟给予青霉素静脉滴注+甲硝唑口服。小勇取药时发现甲硝唑以名“灭滴灵”，大惑不解，为什么牙痛要吃治疗阴道滴虫的药，于是他向药房药师咨询。,知识应用,1.药师应耐心细致地做好解释，牙龈及咽喉感染大多是厌氧菌所致，医师根据小勇的病情和药物的抗菌谱，选用青霉素+甲硝唑的方案是合理的，有利于尽快缓解其症状。而且甲硝唑在各组织中分布广泛，治疗牙龈感染的效果很好。 2.告知小勇甲硝唑用途较多，治疗阴道滴虫是其中之一，与其病无关。提醒小勇用药期间应禁酒，同时注意口腔卫生，经常用淡盐水漱口等。,11/5/2018,工作场景： 药剂班的明明放假回家，表弟小辉告诉他近半年扁桃体炎反复发作，熬夜疲劳或者着凉感冒，扁桃体就肿胀疼痛难忍，并有脓痰，有时还伴有发热、头痛等症状。遵医嘱先后用过阿莫西林胶囊、头孢胶囊、罗红霉素胶囊等，不甚理想，这次他听说几种抗生素一块用才能“去根”，于是向明明请教。明明想起药理课上抗生素的有关知识，在老师的帮助下，给小辉做了正确的讲解。小辉的扁桃体炎先后选用了阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素等抗生素，以上药物选择是否正确？治疗效果不好的原因可能是什么？上述哪几个药物同时服用可以提高疗效？ 知识应用： 1.扁桃体炎是由溶血性链球菌引起，譔菌对青霉素高度敏感，一般采取青霉素注射给药，严重时采取静脉滴注。选用的阿莫西林、头孢氨苄、罗红霉素均对该菌有作用，但强度弱于青霉素，轻症时作为口服给药的替代品，治疗效果不好与此有关，也应考虑耐药性等情况。2.同一类别且抗菌谱相似的抗生素一般不能联合用药，阿莫西林和头孢氨苄不宜合用。罗红霉素是大环内酯类抗生素，属于静止期抑菌药，不能与繁殖期灭菌药的-内酰胺类如青霉素、阿莫西林、头孢氨苄等合用，会降低后类药物的抗菌作用。,学以致用,学以致用,工作场景 钟女士，24岁，因多次避孕失败曾到药房进行近用药咨询，此次又来选购药品时述16小井前与丈夫同房未采取避孕措施，现在月经周期第8天，问是否需要使用避孕药？如需要该如何及正确服用？ 知识应用 1.钟女士应使用紧急避孕药，可选择干扰孕卵着床的避孕药或抗早孕药。 2.指导钟女士服药，用药期间注意出现不良反应及时就诊，告诫此类药物不宜长期作为常规避孕药使用。,学以致用,工作场景 患儿5岁，半年前因淋雨受凉，出现发热、缺氧、剧烈咳嗽伴铁锈样泡沫痰等。经检查诊断为大叶性肺炎，入院给予以青霉素静脉滴注为主的治疗，1周后痊愈出院。该患儿1周前感冒伴有低热、咳嗽、胸闷等症状，曾自行口服阿莫西林胶囊，1日前病情加重而就医，经病原学检查等，诊断为社区获得性肺炎，给予阿奇霉素静脉滴注，配合祛痰镇咳等药物院外治疗。患儿母亲感到不解，都是“肺炎”为啥用药不同，本次治疗为啥不需住院治疗，将青霉素和阿奇霉素一块用是不是更“保险”？她带着这些疑问来到了用药咨询台寻求帮助。,知识应用 告知治疗感染性疾病是典型的“对因治疗”，致病菌不同，用药不同。大叶性肺炎是由肺炎链球菌引起的，首选药是青霉素；社区获得性肺炎一般由支原体引起，最常见的药物就是阿奇霉素。 结合患儿大叶性肺炎治愈的事实做好宣教工作。常见的感染性疾病采取抗菌谱合理、无耐药性的单一抗微生物药疗效较好，新发感染无必要联合用药，否则会增加不良反应和耐药性的发生概率。 建议患儿做系统检查，排除其他疾病，加强营养和锻炼，提高免疫力等。,目标检测,一、单项选择题 1.酚妥拉明扩张血管的作用是由于（ ） A.激动受体 B.激动受体 C.激动DA受体 D.阻断M受体 E.阻断受体 2.下列何药适用于诊断嗜铬细胞瘤（ ） A.阿托品 B.肾上腺素 C.酚妥拉明 D.普萘洛尔 E.山莨菪碱 3.能翻转肾上腺素升压作用的药物是（ ） A.间羟胺 B.普萘洛尔 C.阿托品 D.酚妥拉明 E.毒扁豆碱 4.对酚妥拉明和普萘洛尔的作用都能对抗的药物是（ ） A.异丙肾上腺素 B.肾上腺素 C.间羟胺 D.沙丁胺醇 E.去氧肾上腺素,E,C,D,B,目标检测,一、单项选择题 5.普萘洛尔的禁忌证为( ) A.高血压 B.过速型心律失常 C.心绞痛 D.支气管哮喘 E.以上皆否 6.普萘洛尔可用于( ) A.支气管哮喘 B.传导阻滞 C.高血压 D.低血压 E.以上皆否 7.不具有受体阻断作用的药物是( ) A.氯丙嗪 B.酚妥拉明 C.妥拉唑林 D.酚苄明 E.普萘洛尔 8.一般而言受体阻断药不可治疗( ) A.支气管哮喘 B.过速型心律失常 C.心绞痛 D.高血压 E.甲亢,D,C,E,A,目标检测,一、单项选择题 9.直接激动M受体的药物是（ ） A.新斯的明 B.毒扁豆碱 C.吡斯的明 D. 毛果芸香碱 E.以上都不是 10.治疗青光眼最好选用（ ） A.乙酰胆碱 B.毛果芸香碱 C.新斯的明 D.氯贝胆碱 E.以上都不是 11.治疗手术后肠麻痹及膀胱麻痹最好选用（ ） A.毒扁豆碱 B.新斯的明 C.加兰他敏 D.乙酰胆碱 E.以上都不是 12.新斯的明禁用于（ ） A.肠麻痹 B.重症肌无力 C.尿潴留 D.阵发性室上性心动过速 E.支气管哮喘 13.直接激动N2受体的药物是（ ） A.新斯的明 B.毒扁豆碱 C.东莨菪碱 D.毛果芸香碱 E.阿托品,D,B,B,E,A,目标检测,一、单项选择题 14.治疗胃肠绞痛应选用（ ） A.毛果芸香碱 B.新斯的明 C.山莨菪碱 D.后马托品 E.发上皆不宜选用 15.阿托品不会引起（ ） A.瞳孔扩大 B.视近物模糊 C.眼压降低 D.心悸 E.皮肤干燥 16.阿托品用于麻醉前给药的主要目的是（ ） A.增强麻醉药的作用 B.兴奋呼吸中枢 C.预防心动过缓 D.减少呼吸道腺体分泌 E.松弛胃肠平滑肌 17.阿托品禁用于（ ） A.麻醉前给药 B.胃肠绞痛 C.心动过缓 D.青光眼 E.膀胱刺激症状 18.山莨菪碱抗感染性休克主要是因为它能（ ） A.抑制迷走神经，加快心跳 B.扩张血管，改善微循环 C.松弛支气管平滑肌 D.兴奋中枢 E.收缩血管，升高血压 19.治疗胆绞痛宜首选（ ） A.阿托品 B.哌替啶 C.阿司匹林+阿托品 D.阿托品+哌替啶 E.丙胺太林,C,C,D,D,B,D,目标检测,一、单项选择题 20.治疗过敏性休克应首选（ ） A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.多巴胺 D.异丙肾上腺素 E.麻黄碱 21.对中枢兴奋作用较强，且又能促进递质释放的药物是（ ） A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.麻黄碱 D.异丙肾上腺素 E.多巴胺 22.有尿量减少，心收缩力减弱的感染休克宜选用（ ） A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.麻黄碱 D. 多巴胺 E.异丙肾上腺素 23.肾上腺素与局麻药合用于局麻的主要目的是（ ） A.使局部血管收缩而止血 B.延长局麻作用的时间，防止吸收中毒 C.防止过敏性休克 D.防止低血压 E.以上都不是 24.异丙肾上腺素治疗支气管哮喘最常见的不良反应是（ ） A.直立低血压 B.心动过速 C.脑血管意外 D.中枢兴奋 E.腹泻 25.肾上腺素的主要不良反应有（ ） A.中枢兴奋 B.低血压 C.过速性