术后胃瘫综合征,术后胃瘫综合征（PGS)是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，俗称功能性排空障碍。多见于上腹部手术后，下腹部手术后也可发生。,病 因,1. 手术因素,胃的完整性破坏，残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，导致胃蠕动节律失常，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩。 空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠内容的排空。,2. 神经内分泌因素,交感神经兴奋 迷走神经损伤 胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌异常与粘膜损伤,3. 胃电生理改变,缺乏周期性消化间期运动复合波相波活动 胃电起搏点,4. 基础疾病,术前营养不良 术前胃流出道梗阻 糖尿病,5. 重建方式,B- B- 端侧吻合 端端吻合,6. 其它,心理因素：恐惧、焦虑 腹腔感染 残胃炎,临床表现,持续性上腹饱胀、嗳气、反酸、呕吐 胃肠减压抽出大量胃液 上腹胀满、压痛、振水音 水溶性碘剂上消化道造影 胃镜,诊断标准,经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留 胃引流量800hl/d，持续10d以上 无明显水电解质紊乱、酸碱失衡 无引起胃瘫的基础疾病 无应用影响平滑肌收缩药物,预 防,胃造瘘空肠造瘘 鼻饲管置入空肠 避免吻合口过小 单层吻合,治 疗,本病是功能性疾病，以保守治疗为主。恢复时间可能很长，治疗过程中耐心相当重要，手术应谨慎！,一般治疗,禁食、胃肠减压 补液 营养支持：PN/EN 高渗温盐水/普鲁卡因洗胃 皮质激素,胃肠动力药物,多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮 呱啶苯酰胺衍生物 西沙必利 大环内脂类抗生素 红霉素,胃镜治疗,刺激胃壁 置放空肠营养管,心理治疗,胃电起搏,中医药治疗,手术治疗适应症,内科治疗无效 不能完全排除机械性梗阻,谢 谢！,