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资源描述
消化系统的常见症状,消化系统的常见症状,恶心与呕吐 呕血 便血 腹痛 腹泻 便秘 黄疸,消化道出血,呕血,呕血(hematemesis),上消化道出血经口腔呕出 上消化道:屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰 出血量大,常有周围循环衰竭的表现 一般伴有黑便,呕血病因:消化系疾病,食管疾病:食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门黏膜撕裂症(Mallory-Weiss syndrome)、食管损伤等 胃十二指肠疾病:消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃恒径动脉综合征(Dieulafoy病)等 门脉高压症:食管胃底静脉曲张破裂出血(肝硬化)、门脉高压性胃病出血 肝胆胰疾病:胆道出血(结石、肿瘤、炎症、感染)、胰腺(炎症、肿瘤) 排序:消化性溃疡静脉曲张糜烂性胃炎胃癌,呕血病因:全身疾病,血液病:血小板减少、白血病、血友病、凝血障碍等 感染性疾病:出血热、钩端螺旋体病、登革热、重症肝炎、败血病等 结缔组织病:系统性红斑狼疮、皮肌炎等累上消化道 其它:尿毒症、肺心病,呼衰等,食管疾病,胃部疾病,正常胃窦,胃癌,糜烂性胃炎,肝硬化曲张静脉出血,呕血:临床表现,呕血有不同颜色:由出血部位和出血量决定 鲜血(食管、量大) 暗红色血(量较大) 咖啡渣样(胃、较小) 黑便:几乎必有的表现 周围循环衰竭:与失血量和速度有关 10%以下:无明显症状 10%20%:头晕,无力,血压、脉搏正常范围 20%以上:冷汗,肢冷,心悸,脉速 30%以上:淡漠,面色苍白,脉细速,血压下降 血液学改变:早期可无明显改变,3-4小时后可出现Hb和RBC下降 其他:发热,尿素氮升高,呕血:伴随症状,上腹痛 消化性溃疡:中青年,周期性、节律性疼痛 胃癌:中老年,无规律疼痛,贫血明显 胆道出血:右上腹绞痛,黄疸,寒颤、高热 肝脾肿大 肝硬化门脉高压症:脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹水等 肝癌:肝区痛、肝大且质地坚硬 黄疸 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛:胆道疾病 黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血:某些感染性疾病,如败血症及钩端螺旋体病等 皮肤黏膜出血:血液系统疾病 血容量不足:头昏、眼花、口渴、冷汗、尿少 其他:用药史、酗酒史、急性胃粘膜病变的原发病表现,呕血:与咯血的鉴别,原发疾病不同:消化道疾病 呼吸道疾病 排出方式不同:呕出 咳出 前驱症状不同:消化道症状 呼吸道症状 混含物质不同:食物、胃液 痰、泡沫 血液颜色不同:暗红、咖啡 鲜红 酸碱反应不同:酸性 碱性 伴有黑便不同:有,柏油便 无,潜血 出血后痰不同:无痰 血痰数日,呕血:问诊要点,是否呕血 呕血颜色 呕血的量 一般情况 呕血诱因 病因了解,医生:哪里不好? 病人:吐血。 医生:呕出来的,还是咳出来的? 病人:呕出来的。 医生:什么颜色? 病人:酱油样。 医生:呕了多少? 病人:有两饭碗。 医生:头晕吧? 病人:昨晚晕倒一次。 医生:这几天吃了什么? 病人:前天喝了好多酒。 医生:最近有什么难过? 病人:这段时间胃痛,现在不痛了。,便血,便血(hematochezia),消化道出血,血液经肛门排出 肉眼血便:鲜红、暗红、黑便 非肉眼血便:隐血试验才能证实,便血:病因,上消化道疾病:见呕血 下消化道疾病 小肠疾病:肠TB、肠伤寒、急性出血坏死性小肠炎、 Crohn病、小肠肿瘤、血管瘤、肠套叠等 结肠疾病:痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉、血吸虫病、缺性结肠炎等 直肠肛管疾病:肛裂、痔疮、直肠癌、 直肠炎、直肠息肉、放射性直肠炎等 血管病变:血管瘤、遗传性毛细血管扩张症、血管畸形、缺血性肠炎等 全身性疾病 血液系统疾病:血小板减少性紫癜、白血病、血友病等 其他疾病:维生素C和K缺乏、严重肝病、尿毒症、出血热、危重病等,便血病因:炎症,便血病因:肿瘤,便血病因:血管病变,便血病因:肛门病变,便血:临床表现,柏油样便(黑便且粘而亮):量较大且位置较高的胃肠道出血,血液在肠道停留时间较长 暗红色血便:量很大或位置较低的胃肠道出血,血液在肠道停留时间较短 血便混合:直肠之上的出血 血便在粪便表面:直肠可能性大 粘液脓血便:直肠或低位结肠病变 果酱样血便:阿米巴痢疾 便后滴血:肛门病变 隐血便:出血量5-10ml/日,肉眼看不见,需做隐血试验,便血:伴随症状,腹痛: 消化性溃疡:慢性、周期性、节律性上腹痛,便血后减轻,柏油样便 胆道出血:右上腹绞痛、黄疸,柏油样便 出血坏死性小肠炎:脐周痛,血水样便 菌痢、溃结:便前痛、便后缓解,粘液血便 里急后重:肛门直肠病变,直肠炎、直肠癌 发热:常见于感染性疾病(败血病、出血热、菌痢、钩端螺旋体病等)、恶性肿瘤 全身出血倾向:血液病、急性传染病 皮肤改变:蜘蛛痣、肝掌-肝硬化;黏膜毛细血管扩张:遗传性毛细血管扩张症 腹部包块:肿瘤、肠TB、Crohn病、肠套叠等,便血:问诊要点,血便性质 血便的量 伴随症状 病因诱因 一般情况,医生:哪里不好? 病人:拉血。 医生:拉什么样的? 病人:带血的粘冻子。 医生:一天拉几次? 病人:10多次。 医生:还有什么不好? 病人:小肚子痛,拉了以后好点。 医生:怎么起病的? 病人:可能是前天在外面吃了碗粉。 医生:头昏吧? 病人:不昏。 医生:原来肠胃好吗? 病人:去年拉过一次痢,后来经常发。,腹痛,腹痛(abdominal pain),极为常见 占消化专科门诊病人50%以上 病因很多 多由腹部脏器病变引起,少数全身疾病引起 病机复杂 病变刺激 心理因素 鉴别重要 重视病史、体检、辅助检查 按病程分为 急性腹痛 慢性腹痛,急性腹痛:病因,急性炎症:腹腔脏器(胃、肠、胆、胰、阑尾等)、腹膜(急性腹膜炎)等 空腔脏器急性阻塞或扩张:肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻 脏器扭转:肠扭转、肠系膜或大网膜扭转、卵巢囊肿蒂扭转等 脏器破裂:胃肠穿孔、肝脾破裂、异位妊娠破裂等 腹腔内血管阻塞:缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤、门静脉血栓等 腹壁疾病:挫伤、带状疱疹、炎症等 胸腔疾病牵涉:心梗、心绞痛、心包炎、胸膜炎、肺炎、肺梗死等 全身疾病:腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等,急性腹痛病因,急性腹痛病因,慢性腹痛:病因,慢性炎症:腹腔脏器(胃、肠、胆、胰、阑尾等)、腹膜(结核性腹膜炎)等 消化道运动功能障碍:FD、IBS、胆道等 消化性溃疡:胃、十二指肠等 脏器慢性阻塞或扭转:胃、肠、十二指肠淤滞、慢性肠梗阻等 实质性脏器包膜牵张:肝炎、肝脓肿、肝淤血、肝癌等 中毒与代谢障碍:铅中毒、尿毒症等 肿瘤压迫与浸润:胰腺癌等,慢性腹痛病因,腹痛:发病机制,内脏性腹痛:脏器的痛觉信号由交感神经传入引起,特点: 定位不确切,接近腹中线 感觉较模糊,可为不适、钝痛、灼痛、痉挛性 常伴自主神经症状,如恶心、呕吐、出汗 很常见,病人:昨天晚上肚子好痛哦,痛得我全身大汗! 医生:哪里痛? 病人:好像满肚子都痛。 医生:怎样痛? 病人:说不清楚的味道。,腹痛:发病机制,躯体性腹痛:壁层腹膜或腹壁的痛觉信号经体神经传脊神经根,反应到相应的脊髓节段,引起该节段支配的体表部位疼痛,特点: 定位准确,在腹部的某一局部 感觉较剧烈而持续 局部腹壁可有腹肌紧张 可因咳嗽、翻身而加剧,医生:哪里不舒服? 病人:肚子痛。 医生:哪里痛? 病人:右下腹。 医生:痛得厉害吗? 病人:厉害,一直痛,动一下更痛。,腹痛:发病机制,牵涉痛:内脏性疼痛牵涉到体表部位,即内脏的痛觉信号传到相应的脊髓节段,引起该节段支配的体表部位疼痛,特点 定位准确 疼痛剧烈 局部可有压痛、肌肉紧张、感觉过敏,医生:哪里不舒服? 病人:肚子痛。 医生:哪里痛? 病人:右上腹,牵得右肩膀都不舒服。,神经分布与内脏,腹痛:发病机制,腹部疾病的疼痛可三种发病机制共存,急性阑尾炎,早期:脐周或上腹痛,发展:右下腹McBurney点,进展:右下腹腹膜刺激征,内脏性腹痛,牵涉痛,躯体性腹痛,腹痛的临床表现:部位,腹痛部位多为病变所在部位 中上腹:胃十二指肠溃疡、胃炎、胰腺炎 右上腹:胆囊炎、胆石症、肝脓肿等 右下腹:阑尾炎 左下腹部:结肠病变 脐部:小肠病变 下腹部:膀胱炎、子宫附件疾病 全腹不定位疼痛 弥漫性腹膜炎、急性小肠炎、铅中毒、紫癜,腹痛临床表现:诱发与缓解因素,一些疾病的腹痛可有典型的诱发因素 胆道疾病:进油腻食物 急性胰腺炎:酗酒/暴饮暴食 胃肠绞痛:受凉或进大量冷饮、剧烈运动 一些疾病的腹痛可有典型的病史 机械性肠梗阻:腹部手术史 肝、脾破裂:外伤史 一些疾病的腹痛可有典型的缓解因素 胃酸相关性疾病:餐后缓解 胃肠平滑肌收缩:温热能缓解,腹痛的临床表现:性质与程度,不同疾病的腹痛有不同的特点 溃疡病穿孔:突发中上腹刀割样剧痛 慢性胃病:中上腹隐痛或闷痛 急性胰腺炎:上腹部剧烈钝痛 急性弥漫性腹膜炎:全腹剧痛 胆石、尿石:阵发性绞痛 胆道蛔虫症:阵发性剑突下钻顶样剧痛 不同脏器的疼痛有不同的性质 空腔脏器:胀痛(轻)、绞痛(重) 实质性脏器:胀痛,三种绞痛鉴别,腹痛的临床表现:发作时间,不同疾病的腹痛可有固定的发作时间 胆囊结石:多在夜间发作 急性胰腺炎、胃部肿瘤、消化不良:餐后痛 胃酸相关性疾病:上午10时、下午4时、夜间 子宫内膜异位症:月经来潮 卵泡破裂:月经间期 腹痛的持续时间与病变性质有关 持续性:急性炎性 间歇性:空腔脏器的痉挛与松弛 瞬间:神经痛,腹痛的临床表现:与体位的关系,一些疾病在特殊的体位可减轻疼痛 胃粘膜脱垂:左侧卧位减轻 十二指肠壅滞症:仰卧加剧,膝胸卧位或俯卧位减轻 胰腺癌和胰腺炎:仰卧加剧,前倾前屈减轻 反流性食管炎:前屈时加剧,直立减轻 弥漫性腹膜炎:固定体位减轻,改变时加剧,腹痛的伴随症状,伴发热、寒颤:提示炎症 胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、急性胰腺炎、急性腹膜炎等,腹腔外疾病(如胸膜炎、肺炎) 伴黄疸:提示胆红素代谢障碍 肝胆胰疾病、急性溶血性贫血 伴休克:提示重症急腹症 有贫血:内脏破裂(肝、脾或异位妊娠破裂) 无贫血:胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转,重症胰腺炎等 腹腔外疾病:心肌梗死、大叶性肺炎等 伴呕吐、反酸:提示胃食管疾病 大量呕吐:胃肠梗阻; 反酸、嗳气:食管、胃、十二指肠疾病;腹泻: 腹泻:提示消化吸收障碍、肠道疾病(炎症、溃疡、肿瘤) 伴血尿:提示泌尿系病变(结石、炎症),腹痛的问诊要点,腹痛的部位 腹痛的性质 腹痛的时间 腹痛的诱发 腹痛的缓解 腹痛的起病 腹痛与其他,医生:哪里不舒服? 病人:肚子痛。 医生:哪里痛? 病人:心窝这里。 医生:怎么痛? 病人:隐隐痛。 医生:什么时间痛? 病人:饿了时,吃东西就好 医生:怎样起病的? 病人:早几天变天就开始了。 医生:原来有过这样吗? 病人:有,做胃镜是胃溃疡。,黄疸,黄疸(jaundice),血清中胆红素升高使皮肤、黏膜、巩膜黄染 既是症状,又是体征 正常血清中总胆红素1.717.1mmol/L 隐性黄疸:肉眼不易察觉,血清总胆红素在17.134.2mmol/L 显性黄疸:肉眼可察觉,血清总胆红素34.2mmol/L,黄疸:胆红素的正常代谢,正常情况下,血循总胆红素(TB)1.717.1mo1/L,其中CB 03.42mo1/L),UCB 1.713.68mo1/L,黄疸:胆红素的正常代谢,红细胞衰老,非结合胆红素,结合胆红素,尿胆原,粪胆原,尿胆原,黄疸:分类,按病因学分类 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸(旧称阻塞性黄疸) 先天性非溶血性黄疸 按胆红素性质分类 以UCB增高为主的黄疸 以CB增高为主的黄疸,黄疸:溶血性黄疸,红细胞大量破坏,非结合胆红素,结合胆红素,尿胆原,粪胆原,尿胆原,黄疸:溶血性黄疸,病因 先天性溶血性贫血:海洋性贫血、遗传性球工细胞增多症等 后天性获得性溶血性贫血:自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蚕豆病、伯氨喹、蛇毒、毒蕈、阵
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