资源预览内容
第1页 / 共67页
第2页 / 共67页
第3页 / 共67页
第4页 / 共67页
第5页 / 共67页
第6页 / 共67页
第7页 / 共67页
第8页 / 共67页
第9页 / 共67页
第10页 / 共67页
亲,该文档总共67页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
外科护理学,颈部疾病病人的护理,良恶性甲状腺肿瘤的区别,腺瘤生长缓慢-良性可能 若突发结节且短期内发展较快-恶性的可能性大 甲状腺腺瘤: 颈部有单发、质软、光滑、界清、无痛、活动肿块;可有 出血症状;放射性131I或99mTc扫描:温结节、边缘清晰; B超:低回声团,囊性变 甲状腺癌: 颈部有单发、质硬、不平、界不清、固定的肿块;有压迫 和转移症状;放射性131I或99mTc扫描:冷结节、边缘模糊; B超:实质性,呈不规则反射,甲亢,临床表现 多器官累及和高代谢状态 甲状腺肿大 交感神经功能亢进 突眼征 心血管功能改变: 脉率增快、脉压增大作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 基础代谢率 辅助检查 基础代谢率测定 基础代谢率%=(脉率+脉压)-111 甲状腺摄131I 率测定 血清中T3和T4含量测定,手术指征,中度以上的原发性甲亢 继发性甲亢和高功能腺瘤 有压迫症状或胸骨后甲状腺肿的甲亢 药物治疗后复发 娠妊早期、中期,主要并发症的预防和处理,术后呼吸困难和窒息 最危急,常见原因 喉返神经损伤 一侧和两侧的表现 喉上神经损伤 内支和外支的表现 手足抽搐 处理 甲状腺危象 临床表现和处理,第十六章 乳房疾病病人的护理,急性乳房炎(acute mastitis),定义: 是乳房的急性化脓性炎症,初产妇多见,产后周好发,也称产后乳房炎。多为金葡菌感染。,处理原则,一般处理:停止哺乳,热敷或理疗,终止泌乳 抗生素应用:早期、足量 中药治疗:清热解毒 晚期脓肿处理:切开引流,健康教育,关键在预防 保持乳头和乳晕清洁 纠正乳头内陷 养成良好的哺乳习惯 及时处理破损,乳房癌的临床表现,乳房肿块 无痛性、单发、质硬,与周围组织 分界不清,增长较快 外形变化 局部隆起,酒窝症,乳头内陷 晚期表现 全身:恶病质表现 局部:桔皮样改变 卫星结节 转移征象 淋巴转移、血运转移 特殊类型 炎性乳癌、湿疹样癌,乳癌患者术后功能锻炼,术后3天患侧上肢制动,避免外展上臂 术后2-3天开始手指的主动和被动活动 术后3-5天活动肘部 术后1周肩部活动,手指爬墙运动,患侧手指能高举过头,自行梳理头发,第十七章 腹外疝病人的护理,腹外疝,是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜 壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所 形成,是最常见的外科疾病之一。,腹股沟斜疝,处理原则尽早实行手术治疗 非手术治疗 手术治疗最有效 传统的疝修补术:疝囊高位结扎术 ;疝修补术 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 嵌顿疝和绞窄疝的处理原则,腹股沟直疝(direct inguinal hernia),直疝三角 由腹壁下A,腹直肌外侧缘, 腹股沟韧带组成的三角。,斜疝与直疝的鉴别,术后护理,体位 平卧位半卧位 饮食 一般病人术后6-12小时无异常可进流质软食普食 肠切除吻合者禁食流质半流普食 活动 术后3-5天离床活动,特殊者延迟 预防腹内压增高:咳嗽、大笑、用力大小便 预防阴囊水肿 丁字带托阴囊,并密切观察肿胀情况 预防切口感染 尿潴留的处理,第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理,慢性、节律性、周期性上腹痛 胃肠道症状:嗳气、恶心、呕吐 全身症状:失眠、多汗、缓脉,临床表现,二、胃十二指肠溃疡急性穿孔,处理原则 非手术治疗 适应征: 症状轻一般情况好,单纯性空腹较小穿孔 处理:禁食、胃肠减压、补液、抗炎 手术治疗 穿孔修补术 彻底消除溃疡的手术,三、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则 非手术治疗 一般处理:卧床、吸氧 补充血容量:输液、输血、严密观察 药物止血:胃管灌注,药物应用 急诊胃镜止血:电凝、激光 手术治疗 手术指征 手术方法 胃大部切除术 贯穿缝扎术 迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术,四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,处理原则 纠正代谢紊乱和营养不良 禁食、胃肠减压和温盐水洗胃3天后手术 手术:胃大部切除术 胃空肠吻合十迷走N切断术,胃 癌,转移途径: 直接蔓延 淋巴转移主要途径 血行转移常见于肝 腹腔种植,胃 癌,临床表现 症状 上腹不适 上腹隐痛 恶心、呕吐、进食哽噎感 呕血和黑便 贫血、消瘦、恶病质 体征 早期不明显,仅有上腹部压痛 上腹部肿块 转移体征,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂:严重 胃肠吻合口破裂或瘘 胃排空延迟 术后梗阻 倾倒综合征、低血糖综合征 迷走神经切除术后并发症 吞咽困难 胃潴留 胃小弯坏死穿孔 腹泻,第二十一章 小肠疾病病人的护理,肠梗阻(intestinal obstruction),定义: 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠 道时,称之肠梗阻,是外科常见的急腹症 之一。,临床表现,症状 (共有) 腹痛 呕吐:常为反射性 腹胀 停止排气排便 体征 腹部:肠型、压痛、移动性浊音、肠鸣音亢进 全身:脱水、中毒、休克征象,处理原则:解除梗阻、纠正全身性生理紊乱 基础治疗 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 防治感染和中毒 解除梗阻 非手术治疗:液体疗法、灌肠疗法 手术治疗,绞窄性肠梗阻的临床特征:,腹痛发作急骤、持续 病情发展迅速,早期出现休克 腹膜刺激征明显,体温,脉搏加快, 白C和中性粒C 不对称性腹胀,腹部局部隆起或有肿块 血性排泄物 非手术治疗症状改善不明显 腹部X线检查具有绞窄性肠梗阻的特点,局部表现 腹膜炎表现 腹壁瘘口和瘘出物主要表现 周围皮肤受损 全身表现 萎靡、食欲、消瘦,水电解质、 酸碱平衡失调,感染征象。,肠瘘临床表现和诊断,第二十二章 阑尾炎病人的护理,临床表现,症状 转移性右下腹痛 起始于上腹部或脐部,位置不固定 6-8小时后转移并局限于右下腹 胃肠道反应 早期厌食、恶心或呕吐。 全身表现 早期乏力,炎症重时出现中毒症状 体征 右下腹固定压痛重要体征 腹膜刺激征 肌紧张、反跳痛、肠鸣音 右下腹包块 特殊检查 结肠充气试验,腰大肌试验, 闭孔内肌试验,直肠指检。,处理原则,手术治疗:不同类型,不同方式 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 非手术治疗: 禁食、补液、消炎 中药清热、解毒、化淤,并发症的观察,切口感染最常见 粘连性肠梗阻 出血 腹腔感染或脓肿 阑尾残株炎 粪瘘,第二十三章 大肠、肛管疾病病人的护理,二、肛 瘘,临床表现 反复形成脓肿是肛瘘的特点 直肠指检:压痛、瘘管 特殊检查,三、肛 裂,临床表现 周期性疼痛主要症状 便秘 出血,四、痔,定义 直肠下段黏膜下和肛管皮肤下V丛淤血、 扩张和屈曲静脉团 临床表现 便血早期常见症状 痔块脱出 疼痛 瘙痒,临床表现,右半结肠癌:全身表现(贫血、腹部包块、消瘦) 左半结肠癌:局部表现(肠梗阻、排便困难、便血),辅助检查,大便隐血试验:多呈阳性 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查-最有效、可靠的方法 钡灌肠或气钡双重对比造影 B超和CT检查 CEA测定,诊断要点,症状+体征 中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变、黏液血便、持 续腹部不适、隐痛、腹胀、腹部肿块、贫血、乏力、消瘦 结肠镜检+影像学检查可明确部位,手术治疗方式,结肠癌根治性手术 右半结肠切除术、横结肠切除术、 左半结肠切除术、乙状结肠切除术 姑息性手术 晚期癌肿,有远处转移 并发急性肠梗阻的处理,直肠癌的临床表现,直肠刺激症状:频繁便意、里急后重、下腹痛 粘液血便:最常见的症状 肠腔狭窄症状:粪便变细、排便困难 晚期症状:侵犯邻近器官、转移症状,辅助检查,同结肠癌 直肠指检:是诊断直肠癌的主要方法 内镜检查:最有效可靠的方法 其它检查:阴道双合诊检查,膀胱镜检查,诊断要点,症状+体征 中年以上病人出现便血及大便习惯改变,次数增多、 里急后重,直肠指检有肿块 结肠镜检+影像学检查 明确部位和大小,手术治疗方法,直肠癌根治术 癌肿位置不同,术式各异。 局部切除术 Miles手术: 腹膜返折以下的直肠癌、永久性人工肛门 Dixon手术: 直肠癌下缘距肛门边缘5cm以上保留正常肛门 姑息性手术,传统肠道准备法,术前3日半流,术前2日全流。 术前3日潘泻叶泡服或术前2日硫酸镁口服。 术前2日晚灌肠1次,术前晚和术晨清洁灌肠。 口服肠道杀菌剂。 肌注Vk1 。,造口开放前:及时更换渗湿敷料,注意观察肠段有无 回缩、出血、坏死。 保护腹壁切口:防粪便污染腹壁切口 正确使用造口袋,保护造口周围皮肤 饮食指导:饮食卫生,避免进食胀气,刺激性气味的 食物,防便秘 预防并发症:造口狭窄(扩肛1次/日) 便秘(造口灌肠,低压) 正视并自我护理造口,结肠造口护理,第二十六章 胆道疾病病人的护理,病因 1、胆道结石: 胆囊收缩功能减低 胆囊内胆汁淤积 2、急性胆囊炎:胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤化学性刺激 病理 胆囊积液、急性单纯性胆囊炎、 化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔,胆囊结石和急性胆囊炎,临床表现 结石嵌顿时的表现 腹痛:进食油腻食物后,右上腹阵发性绞痛 向右肩背部放射,伴恶心、呕吐和发热 消化道症状:消化不良症状 Mirizzi综合征 中毒症状,胆囊结石和急性胆囊炎,病理和病因 肝外胆管结石 胆管梗阻、继发性感染 肝细胞损伤、肝源性胰腺炎 肝内胆管结石 同上 肝内胆管狭窄、胆管炎、肝胆管癌,胆管结石和急性胆管炎,胆管结石和急性胆管炎 临床表现 Charcot三联症 腹痛 寒战、高热 黄疸,Reynolds五联症 Charcot三联症 BP 中枢神经受抑制,急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC),T管引流的护理,妥善固定,避免脱出。 保持有效引流 观察并记录引流液量、颜色、性状。 预防感染 拔管指针:术后2周,无腹痛、发热,黄疸消退,血象、血清黄疸指数正常,引流量为200ml,清亮,胆管造影无异常,第二十九章 周围血管疾病病人的护理,下肢静脉曲张的特殊检查,大隐静脉瓣膜功能试验 深静脉通畅试验 交通静脉瓣膜功能试验,术后护理,卧床休息,患肢抬高30O 应用弹性绷带 观察手术伤口 早期活动:术后24小时可下床 有溃疡者,继续换药,下肢深静脉血栓形成的临床表现,中央型:患侧髂窝,股三角区疼痛、触痛 下肢肿胀明显,皮温及体温均 周围型: 股静脉血栓形成: 大腿肿痛,下肢肿胀不严重 小腿深静脉血栓形成:小腿剧痛,不能着地踏平 小腿肿胀且有深压痛 混合型:即下肢深静脉血栓形成 全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛 体温升高和脉率加速(股白肿) 足背和胫后动脉搏动消失 股青紫(股青肿),肢体坏死,预防血栓形成,增加活动; 避免血液淤滞; 预防静脉管壁损伤; 早期发现。,血栓闭塞性脉管炎(Buerger病),定义 是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞 性疾病。,临床表现,第一期 局部缺血期:功能性痉挛器质性疾病 间隙性跛行 第二期 营养障碍期:器质性病变为主 持续性静息痛 第三期 组织坏死期:肢段缺血性溃疡、坏疽,处理原则,非手术疗法 一般处理;药物治疗; 高压氧疗法;创面处理。 手术疗法 腰交感神经切除术;动脉重建术; 游离血管蒂大网膜移植术; 分期动、静脉转流术; 截肢术。,一、选择 1、下列哪项不符合甲状腺癌的特点 C A. 肿块质硬 B. 肿块表面不平 C. 肿块边界清楚 D. 有转移症状 E. 有压迫症状 2、甲亢病情程度和治疗效果的重要标志是 A A. 脉率快慢、脉压大小 B. 体重增减、食量大小 C. 腺体软硬、大小 D. 出汗多少、手颤有无 E. 睡眠好坏、情绪改变 二、填空 胃癌的转移途径有 直接蔓延 、血液转移 、淋巴转移 、腹腔种植 。,题型,三、名词解释 腹外疝:是由腹腔内某一脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成,是最常见的外科疾病之一。 四、简答 T管引流的临床护理? 1、妥善固定,避免脱出。 2、保持有效引流。 3、观察并记录引流液量、颜色、性状,如有异常及时处理。 4、严
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号