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,前列腺增生的护理 查房,主要内容 1、前列腺概述 2、病因及病理生理 3、临床表现 4、辅助检查及治疗 5、病例介绍 6、护理 7、康复指导及出院指导,概述 前列腺增生症(BPH)是指良性前列腺增生,又称为前列腺肥大,是老年男性的常见病。 男性一般35岁开始增生,50岁出现症状。发病率随年龄的增长而递增。,病因,病因尚不完全清楚,目前公认:老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 随着年龄增长,睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,病理: 前列腺 外周腺体 围绕尿道的腺体(增生) 突入膀胱 前列腺段尿道狭 窄、弯曲、伸长 膀胱出口梗阻 上尿路积水 排尿不畅 肾功损害,正常与增生的前列腺,临床表现: 1、尿频:最早出现的症状,尤夜尿次数增多。 2、进行性排尿困难:最重要的症状 3、尿潴留 4、血尿 5、并发感染,膀胱结石,可有膀胱刺激征。少数后期可有肾功不全,肾积水。长期排尿困难可引起痔疮、脱肛及疝等。,辅助检查,B超:可测量前列腺体积,腹壁超声可测残余 尿。 尿流率学检查:最大尿流率15ml/s,提示排尿 不畅;10ml/s则提示梗阻严 重。评估最大尿流率时,排尿 量必须超过150ml。 血清前列腺特异抗原(PSA):用以排除合并前 列腺癌。 肛门指诊:诊断前列腺增生的重要检查手段。,一、药物治疗 二、手术治疗 1、经尿道前列腺电切术(TUR-P) 2、耻骨上经膀胱前列腺切除术 3、耻骨后前列腺切除术 4、经会阴前列腺切除术,治疗方式,病历介绍: 50床,陈上川,男,73岁,住院号473543, 2013年11月2日入院。患者1月前无明显诱因下出现排尿困难、排尿等待、中断、尿不尽感,尿线细、分叉,终末尿液滴沥,夜尿3次,伴尿痛,无肉眼血尿。患者曾自行口服药物治疗(具体不详),症状仍进行性加重,促到我院门诊就诊。肛门指检:前列腺大小5*5cm,中央沟消失,表面光滑,无结节,质中,无触痛,退出时指套无血染。,泌尿系B超示:前列腺增生,双肾积水(考虑为压力性),膀胱容量约742ml,双肾未见异常,双输尿管未见扩张。 予留置尿管导尿治疗,后拔出尿管仍排尿不出,予再次留置尿管导尿治疗。为进一步治疗,门诊拟“前列腺增生并尿潴留”收入院。 患者于11月17日送手术室在硬膜外麻下行经尿道前列腺汽化电切术。术后予监测生命征,复查血常规、电解质、血气、肾功能等;予抗炎止血补液治疗、持续膀胱冲洗。,护理诊断及护理措施: P1: 焦虑:与担心,手术及治疗预后的效果有关。 P2: 知识缺乏:患者缺乏相关知识 P3: 疼痛:与留置尿管及手术创面有关 P4: 出血:与手术创面有关 P5: 有感染的可能:与手术有关(留置尿管、卧床等) P6: 有管道滑脱的危险:与留置尿管有关 P7: 活动受限:与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关 P8: 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 P9: 潜在并发症有再出血的危险,P1:焦虑:与担心,手术及治疗预后的效果有关。 I1: 做好心理护理,告知患者可以通过看书,看电视,听音乐等措施来消除紧张不安心理,保持情绪稳定。 O1:病人对手术有一定的了解,对疾病有正确认识,对身体康复恢复信心。,P2:知识缺乏:患者缺乏相关知识 I2: (1)详细介绍手术的相关知识,给予健康教育。 (2)对病人提出的问题回答明确,积极有效的解释,建立良好的治疗性关系。 O2:患者掌握术前准备的相关知识,积极配合。,P3: 疼痛:与留置尿管及手术创面有关 I3: 1、评估疼痛的程度,指导缓解疼痛的方法。 2、加强心理护理,消除紧张情绪。 3、保持引流通畅,无堵塞,如有血块及时反复冲洗至通畅。 4、必要时用镇痛或解痉药物。 O3 : 疼痛缓解,尿道口无尿液溢出,P4: 出血:与手术创面有关 I4: 1、持续膀胱冲洗,保持引流管通畅:粗出,细 进;及时挤捏;冲洗温度20-30度;高度60cm, 速度及时调整;血块多时易造成堵塞,必要时用 20-50ml注射器反复冲洗。 2、备好止血药及冰盐水,必要时按医嘱使用。 O4: 患者生命征平稳,冲洗引流液清亮。,P5: 有感染的危险:与手术有关(留置尿管、卧床等) I5: 1、严格执行无菌技术(冲洗装置、冲洗液、接头等) 2、每日认真做好基础护理(口腔、尿口),保持床单元清洁、干燥; 3、保持冲洗引流通畅,观察引流液的性状,有异常及时汇报; 4、按医嘱定时定量使用抗生素; 5、必要时查血常规、尿常规; 6、适当摇高床头,指导患者有效排痰; 7、停冲洗和拔尿管后多饮水,以达到内冲洗,以防再阻塞和尿路感染。 O5: 患者生命征平稳,尿液无异常。,P6: 有管道滑脱的危险:与留置尿管有关 I6: 加强健康教育,告知患者管道滑脱的危险, 床头放置警示标识。 O6: 患者及家属理解,积极配合,无管道滑脱的 发生。,P7: 活动受限:与持续膀胱冲洗及病情需卧床有关 I7: 1、向患者及家属解释卧床的必要性,持续膀胱冲洗的重要性; 2、指导病人进行下肢活动,防止静脉血栓形成; O7: 患者及家属积极配合。,P8: 皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关 I8: 1)鼓励病人多活动,勤翻身,经常按摩病人受压部位,防止压疮的发生。 2)保持床单清洁干燥。 3)协助病人做好生活护理。 O8: 患者皮肤完整,P9:潜在并发症有再出血的危险 I9: 1)告知患者多饮水(1500-2500ml),多进食营养、粗纤维食物,勿饮酒,保持大便通畅。 2)加强宣教,告知患者避免用力排便,咳嗽等,以免增加腹内压力。 O9: 术后无出血,康复指导 1、术后前列腺窝的修复需3-6个月,因此术后可能仍会有排尿异常现象,应多饮水,定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。 2、指导病人有意识的经常锻炼提肛及,以尽快恢复尿道括约肌功能,防止溢尿。 方法是:吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌。,出院指导: 1、注意合理饮食,多饮水,忌食辛辣刺激性食物,戒烟酒; 2、保持大便通畅; 3、术后3-6个月内不提重物,不骑自行车,多饮水,不憋尿,避免长期坐硬椅子,防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。 4、观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。 5、术后两月内禁性生活。,谢谢!,
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