2002.5,股骨近端骨折的内固定选择 DHS Vs PFN 韩亚力,2002.5,AO临床资料统计结果,2010年 1520 （65岁） 78.9%的股骨近端骨折病例均为 年龄大于65岁的老年人 股骨近端骨折发生率 (1.22.0 ) 股骨近端骨折中: 股骨转子间骨折 35.7% ( 31-A1/A2 ) 股骨转子间反向骨折 7.3% ( 31-A3 ) 股骨转子下骨折 3.2%,46.2%,2002.5,股骨近端骨折内固定的目的,尽早施行手术 稳定的内固定 病人早期下床活动,2002.5,股骨近端骨折治疗的历史回顾,1956年Stren报道股骨近端骨折的死亡率 和病残率直接与保守治疗有关 1942年Kntscher使用-钉 50年代后期AO推出95/ 130角钢板 60年代后流行动力髋部螺钉(DHS) 60年代后期Kntscher推出CC(Condylocephalic)钉 70年代出现Ender钉 80年代开始逐步使用交锁髓内钉治疗,2002.5,股骨近端骨折内固定的选择,钢板 螺丝钉 130/95角钢板 DHS / DHS+TSP / DCS 髓内钉固定 假体置换,2002.5,AO 推荐的两种内固定方式,髓外固定方式DHS/DCS/角接骨板 髓内固定方式PFN,2002.5,DHS 较适合31- A1 型稳定骨折的固定,2002.5,PFN 较适合 31- A2 型不稳定骨折的固定,2002.5,31- A3 型转子间反向骨折的固定,PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎 可以使用DCS或AO角接骨板 如果没有上述情况，PFN也适用,2002.5,股骨近端的生物力学,2002.5,DHS AO 动力髋螺钉,2002.5,髓外 DHS 固定作用原理,内侧支持,2002.5,DHS 较适合31- A1 型稳定骨折的固定,DHS 大转子稳定接骨板（TSP） 扩大DHS临床指征 防止大转子外移 防止股骨干内移 稳定大转子骨块,2002.5,AO 股骨近端髓内钉 PFN Proximal Femoral Nail,2002.5,股骨近端的生物力学,？,2002.5,髓内固定有效降低髋关节和 股骨机械轴心线之间的距离,增加转子部固定的稳定性 可以术后早期负重,2002.5,1996年4月30日 1997年4月30日 400例病人 University Hospital ( Utrecht/Netherlands ) Kantonsspital ( Basel / Switzerland ) University Hospital ( Leipzig / Germany ) Berufsgenossenschaftliche Unfallklinik ( Tbingen / Germany ) Virchow Klinikum ( Berlin / Germany ) Hospital 12 de Octubre ( Madrid / Spain ) Hospital Miguel Servet ( Zaragoza / Spain ) University Hospital ( Malm / Sweden ),2002.5,来自手术医生的评价:,比 Gamma 钉系统更简单 手术操作更简便 由于不扩髓,所以术中出血量较少 对于不稳定骨折能提供较为坚强的固定 临床并发症较少,2002.5,尾 帽,近端直径 17mm,解剖型内外向6成角,11mm自攻型股骨颈螺钉,6.5mm自攻型髋部螺钉,可屈性远端设计,远端静态交锁孔,远端动态交锁孔,颈干角125/130/135,2002.5,内植入物的材料,钛合金 ( TAN ) 不锈钢,2002.5,近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性,2002.5,股骨近端固定的旋转稳定性,2002.5,近端一枚交锁螺钉较难控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性,2002.5,近端两枚交锁螺钉有效控制 股骨颈骨折块的旋转稳定性,2002.5,髓内钉远端和交锁孔之间 长杆状凹槽口的优良设计 大大增加该范围髓内钉的 可屈性,有效地降低因髓内 钉局部应力集中所导致的 股骨干骨折的发生率,58 mm,2002.5,Gamma Nail,PFN,应力分布与股骨干疲劳骨折,2002.5,远端有动态和静态交锁孔 可供医生选择,可以提供I期和II期动态交锁,2002.5,PFN 实心非扩髓髓内钉,实心髓内钉- 感染率较低 非扩髓 - 手术创伤小 骨髓腔血供影响小 出血量少,2002.5,对于PFN股骨颈螺钉或抗旋转螺钉进钉点粉碎的股骨近端骨折，可以使用DCS 或 AO角接骨板,DCS 固定,2002.5,THANK YOU,