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2012年医学影像学实践技能培训 普通X线影像诊断 遵义医学院医学影像学教研室 骆科进,培训内容,(一)正常胸部X片:熟悉以下胸部组织器官在X片上表现:肺(肺野、肺叶、肺门、肺纹理、肺实质及肺间质)、纵隔、胸膜、膈肌、胸廓。 (二)肺炎的X片表现:典型大叶性肺炎,支气管肺炎,间质性肺炎。 (三)肺癌:中心型肺癌,周围型肺癌。 (四)气胸(分为气胸和液气胸)。 (五)胸腔积液:游离性胸腔积液、局限性胸腔积液。 (六)典型浸润型肺结核X片表现(结核球及干酪性肺炎)。 (七)心脏扩大的X片表现,包括主动脉型、二尖瓣型、普大型。 (八)正常腹部X片。 (九)肠梗阻的X片表现:单纯性小肠梗阻,绞窄性小肠梗阻,结肠梗阻、乙状结肠扭转。 (十)消化道穿孔:气腹、腹腔积液、腹脂线异常和肠麻痹等。 (十一)泌尿系结石:肾结石、输尿管结石、膀胱结石 (十二)消化道造影:食管静脉曲张、食管癌、胃溃疡、胃癌、结肠癌。 (十三)肢体骨折正侧位片:骨折的定义,骨折的分型,骨折情况的分析及判断。,一、正常胸部正位片,1、胸廓:软组织及骨骼 2、肺野、肺门、肺纹理 3、胸膜:肺尖胸膜反折,水平裂,斜裂 4、膈肌:形态、位置、心膈角、肋膈角 5、纵隔:位置、大小、形态、密度,二、肺炎,1、大叶性肺炎:病变以肺叶、肺段分布的大片状影 2、小叶性肺炎:肺纹理增多、模糊,沿两中下肺野内中带分布的小片状影 3、间质性肺炎:肺纹理增多、模糊、呈网状伴有片状影或小结节影,右上叶大叶性肺炎:实变期与消散期,右肺上叶大叶性肺炎 大叶密度增高、内有支气管气象、下缘水平裂为界和无体积变化征象。,2、小叶性肺炎,2、小叶性肺炎,间质性肺炎,三、肺癌,1、中心型肺癌:发生在段支气管以上 肺门肿块+支气管阻塞性改变(肺气肿、肺炎、肺不张) 2、周围型 肺癌:发生在段支气管以下 肺内肿块,右肺门肿块,胸部 后前立位: 右肺门肿块+右肺上叶肺不张,下缘呈反“S”形,右中心型肺癌并右上叶肺不张,右中心型肺癌并右下叶肺炎(鳞癌),右肺门肿块右下叶肺炎。,左肺门肿块左上叶肺不张,女,48岁,咳嗽,痰中带血2个月,2、周围型 肺癌 典型表现: (1)结节或肿块影: (2)密度均匀或偏心空洞; (3)边缘:分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征。,左下肺周围型肺癌:分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征,四、气胸 1、气胸 (1)无肺纹理低密度区; (2)压缩肺的边缘: (3)占位效应:纵隔移位、膈顶下降、肋间隙增宽等。,胸部正位 右侧中到大量气胸,胸部正位 右侧少量气胸,2、液气胸(hydropneumothorax) 胸腔积液 气胸, 液平面、压缩肺的边缘,胸部正位 右侧液气胸,五、胸腔积液 1、游离性胸腔积液 (1)少量:肋膈角变钝变平,上缘呈外高内低弧形,第4前肋下缘以下。,(2)中等级量: 上缘呈外高内低弧形,第2前肋下缘以下。,(3)一侧肺野密度增高或仅有肺尖部透明, 密度均匀, 纵隔向健侧移位,2、包裹性积液 沿胸壁 形成梭形或“D”形密度增高影,密度均匀 ,与胸壁间夹角为钝角。,六、典型浸润性肺结核 多见于成人; 多发生于上叶尖后段及下叶背段; 多发病灶; 多种多样的病变:渗出、增生、纤维化、钙化、空洞、播散灶、结核球、干酪性肺炎。,浸润性肺结核:,浸润性肺结核:空洞及播散灶,1、肺结核瘤 圆形、椭圆形或分叶状,多数直径小于3CM,边缘较光滑, 可出现层状、环状或斑点状钙化影,或内有小透明区,周围常有卫星灶(纤维增殖病灶)。但也可密度均匀,无钙化,无卫星病灶。,2、大叶性干酪性肺炎(caseous pneumonia),大片状影需与肺炎鉴别。,大叶性干酪性肺炎 虫蚀样空洞,支气管播散灶,七、心脏扩大 心胸比率:心脏最大横径胸廓最大横径,正常 05,大于此值表示心脏增大。 正常横位心心胸比率可大于05 垂位心心胸比率可小于05,正常心脏,1、二尖瓣型增大(梨形):右心缘膨隆、左心缘下段圆钝、心腰突出、主动脉结小。见于风心病、肺心病、心间隔缺损、肺动脉狭窄等,风心病,肺心病,风心病,2、主动脉型(靴形):主动脉结突,心腰凹陷,心尖左下延长; 常见于主动脉瓣病变、高心病、法四等;,高心病,3、普大型: 心脏向两侧扩大,较对称: 常见于全心衰竭,心肌病(心肌炎)、心包积液等。,心肌病,普大型心脏,心衰,心包积液,普大型心脏,烧瓶状,普大型心脏,心包积液,球形,八、正常腹部平片(分立、卧位): 1、骨骼 2、胃肠道内气体 3、软组织器官 4、异常钙化灶。,腹部立卧位片,肠腔内见有气体,肠管无明显扩张,未见液平,立位,卧位,异常腹部立卧位平片,立位,卧位,机械性与麻痹性肠梗阻表现比较 机械性 麻痹性 部分肠管扩张 全胃道扩张 液平多 少或无 肠蠕动存在或增强 无蠕动,九、肠梗阻: (立、卧位),麻痹性肠梗阻:全胃肠道扩张,液平面相对少。,腹部立卧位片:小肠明显扩张,肠腔内见多量气体及多发液平 低位小肠梗阻,立位,卧位,机械性:对比,1、单纯性小肠梗阻:阶梯状液平面、大跨度肠曲、肠曲张力高。,2、绞窄性小肠梗阻:小肠扭转空回肠换位征、假肿瘤征、小跨度肠曲等。,立位,卧位,肠扭转:空回肠转位及小跨度肠曲,立位,3、结肠梗阻,十、消化道穿孔:腹腔内游离气体,立位,卧位,十一、泌尿系结石,90%的结石为阳性结石,可在平片上显示为高密度影。 常见的有肾结石、输尿管结石和膀胱结石,肾结石:单个或多个,单侧或双侧;圆形、卵圆形、桑椹状(表面带刺)、鹿角状,密度可均匀或不均匀或分层。要与淋巴结钙化,胆系结石等鉴别(用侧位片、造影、B超鉴别)。,输尿管结石: 多由肾结石下移而来,易停留于生理狭窄处,其长轴与输尿管走行方向一致。,膀胱结石: 单发或多发,圆形、卵圆形,密度均匀或不均匀、分层同心圆状(年轮状)。,十二、消化道造影,食管癌 胃溃疡 胃癌 结肠癌,消化道造影常用造影剂为硫酸钡,消化道穿孔时禁用。观察回肓部以上进行上消化道造影,观察大肠用钡灌肠检查。,食管,胃十二指肠,大肠,1、食管癌:增生型、浸润型、溃疡型 (1)充盈缺损:形态不规则,边缘不光滑。 (2)管腔狭窄:恶性狭窄表现,正常与异常间界线清楚。 (3)粘膜皱襞中断、破坏。 (4)管壁僵直,蠕动消失。,增生型 溃疡型 浸润型,2、胃溃疡: 腔外龛影 粘膜皱襞完整集中 功能性改变。,龛影口部特征 (1)狭颈征:龛影口部较底部略狭窄。 (2)项圈征:横贯龛影口部的低密度带,宽约5mm。 (3)粘膜水肿线(Hampton线) :横贯龛影口部低 密度线,宽约12mm。,粘膜水肿线(Hampton线) :横贯龛影口部低 密度线,宽约12mm。,放状粘膜皱襞完整集中,3、十二指肠溃疡 好发于球部,溃疡较胃小(直径412mm)。 X线表现: 1、龛影:因溃疡较小、肠管痉挛、变形,龛影常不显示 2、管腔变形及狭窄:球部变形、狭窄,为十二指肠溃疡最常见表现。 3、功能改变:(1)激惹征:球部痉挛或运动力增强 (2)合并胃分泌增强,4、胃癌 大体形态分型:蕈伞型(增生型)、浸润型、溃疡型 上消化道造影表现: (1)充盈缺损: (2)腔内龛影:“半月综合征” (3)胃腔狭窄: (4)胃壁僵硬,蠕动消失: (5)粘膜皱襞集中、粗大、中断。,蕈伞型(增生型)、,浸润型,溃疡型胃癌,溃疡型胃癌,3、结肠癌 增生型、浸润型、溃疡型 (1)充盈缺损。 (2)管腔狭窄:恶性狭窄表现,正常与异常间界线清楚。 (3)粘膜皱襞中断、破坏。 (4)管壁僵直,蠕动消失。,增生型,浸润型,粘膜皱襞破坏,浸润型,十三、肢体骨折,60916肱骨下段粉碎性骨折,153725尺桡骨双骨折,69816 Colles骨折,99937左股骨颈嵌入性骨折,153019股骨骨折,49152胫、髌骨折,86152胫骨下段螺旋骨折,青枝骨折,177140骨骺骨折,END THANKS!,模拟测试,1、男,45岁,胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰中带血1个月。锁骨上软组织肿物。摄胸部正位片。下面5个备选答案中正确的是( ) A、右上叶大叶性肺炎 B、慢性支气管炎 C、肺气肿 D、炎性假瘤 E、中心型肺癌,E,模拟测试,2、男,17岁,高热、咳嗽、胸痛3天。摄胸部正位片。下面5个备选答案中正确的是( ) A、右中叶大叶性肺炎 B、右下叶支气管肺炎 C、右中叶肺不张 D、右中叶继发性肺结核 E、右中叶中心型肺癌,A,3、男,61岁,胸痛、呼吸困难、咳嗽1个月。摄胸部正位片。下面5个备选答案中正确的是( ) A、右下叶大叶性肺炎 B、右侧支气管肺炎 C、右侧胸腔积液 D、右侧气胸 E、右侧中心型肺癌,模拟测试,C,4、女,37岁,胸痛、咳嗽、痰中带血1个月。下面5个备选答案中正确的是( ) A、小叶性肺炎 B、支气管扩张 C、继发性肺结核 D、大叶性肺炎 E、中心型肺癌,模拟测试,C,5、胸部正位片。从下面5个备选答案中判断心脏类型( ) A、正常心脏 B、二尖瓣型心脏 C、主动脉型心脏 D、普大型心脏 E、三尖瓣型心脏,模拟测试,B,6、胸部正位片。下面5个备选答案中诊断正确的是( ) A、正常心脏 B、高心病 C、冠心病 D、心包积液 E、风心病,模拟测试,E,7、男,55岁,腹痛、腹胀、呕吐2天。摄腹部立位片如图所示。下面5个备选答案中最有可能诊断是( ) A、肠穿孔 B、肠结核 C、小肠梗阻 D、结肠梗阻 E、肠麻痹,模拟测试,C,8、女,45岁,上腹部不适1个月行食道钡餐检查,如图所示。下面5个备选答案中正确的是( ) A、正常食管 B、食管静脉曲张 C、食管癌 D、食管下端狭窄 E、食管憩室,模拟测试,A,模拟测试,9、女,45岁,上腹部疼痛,夜间明显,行钡餐检查,如图所示。下面5个备选答案中正确的是( ) A、正常胃十二指肠 B、胃癌 C、胃溃疡 D、胃憩室 E、胃穿孔,B,10、男,30岁,腹部疼痛1周。摄腹部正位片如图所示。下面5个备选答案中正确的是( ) A、肠梗 阻 B、肠穿孔 C、胆结石 D、肾结石 E、输尿管结石,模拟测试,D,11、男,67岁,摔伤2小时。右髋疼痛受限。摄髋关节正位片,如图所示。下面5个备选答案中正确的是( ) A、右髋 关节脱位 B、右耻骨骨折 C、右股骨颈骨折 D、右股骨头坏死 E、右髋臼骨折,模拟测试,C,12、男,20岁,车祸伤2小时。左大腿肿胀,活动受限。摄股骨正位片:下面5个备选答案中正确的是( ) A、左髋关节脱位 B、左股骨干骨折伴短缩移位 C、左股骨干骨折伴少量骨痂 D、左股骨骨折伴髋关节脱位 E、左股骨干骨折伴分离移位,模拟测试,B,13、女,45岁,右肩疼痛,活动受限,有外伤史。摄右肩关节正位片,如图所示。下面5个备选答案中正确的是( ) A、右肩关节脱位 B、右肱骨颈骨折伴右肩关节脱位 C、右肩甲盂骨折伴右肩关节脱位 D、右肩甲盂 E、右肱骨颈骨折,模拟测试,A,14、男,55岁,外伤后右膝关节疼痛、活动受限。摄右膝关节正位片,如图所示。下面5个备选答案中正确的是( ) A、右股骨内髁骨折 B、右胫骨平台骨折 C、右股骨外髁骨折 D、右腓骨小头骨折 E、右膝关节组成骨未见异常,模拟测试,B,9、男,51岁,腹部疼痛,咳嗽、胸痛1周,行X线检查,如图所示。下面5个备选答案中正确的是( ) A、小叶性肺炎 B、继发性肺结核 C、气胸 D、液气胸 E、消化道穿孔,D,模拟测试,9、女,55岁,腹部疼痛,咳嗽半月,行X线检查,如图所示。下面5个备选答案中正确的是( ) A、小叶性肺炎 B、继发性肺结核 C、正常胸片 D、大叶性肺炎 E、消化道穿孔,B,下次见,
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