超声在足踝部检查中的应用,本次主要介绍的内容,足踝部：, 肌腱的解剖、超声图像、常见病例。 韧带的解剖、超声图像、常见病例。 相关痛风关节的超声图像。,概念,肌腱：将肌肉和骨相连的索状或膜状致密 结缔组织。,肌肉,肌腱,骨,主要由平行的胶原纤维束组成,概念,韧带：是附着于骨 的可活动部分并跨过关 节附着于另一骨骼的致密结缔组织。,骨,韧带,骨,韧带内相互交织的纤维较多,一、概念, ,韧带的组织结构和超声表现不如肌腱规则 超声所能显示的肌腱、韧带的条件 骨组织表面 无骨组织遮挡,概念 足踝部常见病,肌腱 外伤断裂 炎性病变 囊肿 脱位（滑脱）,韧带 外伤 挫伤:肿胀，连续性好 部分撕裂伤:连续性部 分中断 完全撕裂伤（全层撕 裂伤）：连续性中断 或正常结构消失或撕 裂处贯穿整条韧带,肌腱,前区 胫骨前肌腱 趾长伸肌腱,后区 跟腱,胫侧 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 ,腓侧 腓骨长肌腱 腓骨短肌腱,前区,肌腱,正常前群肌腱横切超声图 胫骨前肌腱 趾长伸肌腱,后区,正常跟腱纵切超声图 跟腱,肌腱,胫侧区,正常胫侧肌腱横切超声图 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱,肌腱,腓侧区,正常腓侧肌腱横切超声图,腓骨长肌腱 腓骨短肌腱,肌腱,病例（跟腱断裂）,部分断裂 正常,肌腱,病例（肌腱断裂）,趾长伸肌腱断裂,胫骨前肌腱断裂,肌腱,病例（囊肿）,肌腱,病例（炎性病变）,跟腱末端钙化 局部血供增加,肌腱,腓骨肌腱积液 滑膜血供增加,病例（炎性病变）,肌腱,病例（腓骨肌腱滑脱症）,肌腱,前区 胫骨前肌腱 趾长伸肌腱,后区 跟腱,胫侧 胫骨后肌腱 趾长屈肌腱 ,腓侧 腓骨长肌腱 腓骨短肌腱,肌腱,踝部侧副韧带,内侧三角韧 带,韧带 胫距前部,胫舟部 胫跟部,距腓前韧带 外侧副韧带 跟腓韧带,挫伤：肿胀，连续性好, 部分撕裂伤:连续性部分中断 完全撕裂伤（全层撕裂伤）：连续性中断 或正常结构消失或撕裂处贯穿整条韧带,内侧三角韧带（胫舟、胫距前部）,内踝 距骨颈 舟骨,胫骨,距骨,舟 骨,三角韧带(胫舟、胫距前部)完全撕裂伤,距骨,舟 骨,胫骨,距骨,胫骨 距骨,舟骨 胫骨,三角韧带(胫舟部)部分撕裂伤,胫骨,舟 骨,距骨,胫骨,距骨,三角韧带(胫舟、胫距前部)部分撕裂伤,内踝 距骨 跟骨载距突,内侧三角韧带（胫跟部）,胫骨 跟骨 距骨,挫伤,三角韧带(胫跟部) 正常,胫骨,距骨,距骨,跟骨 胫骨,跟骨,外踝 距骨,外侧副韧带（距腓前韧带）,腓骨 距骨,距腓前韧带挫伤,距骨,距骨,腓骨,腓骨 距骨,腓骨,距腓前韧带部分撕裂伤,距骨,腓骨,腓骨 距骨 腓骨 距骨,距腓前韧带完全撕裂伤,腓骨 距骨,腓骨 距骨,距骨,腓骨,距腓前韧带 部分撕裂伤,距腓前韧带 完全撕裂伤,韧带连续性好， 整条韧带向距骨 方向移位,韧带肿胀，是否一定是韧带的 损伤？ 张力减低 距腓前韧带腓骨 附着部微小骨折，,距骨,腓骨,外踝 跟骨,外侧副韧带（跟腓韧带）,腓骨,跟骨,跟腓韧带挫伤,腓 骨,骨,跟骨 腓,跟骨,跟骨,腓骨,跟腓韧带部分撕裂伤,跟骨,跟骨,腓骨,跟腓韧带完全撕裂伤,腓骨,跟骨,腓骨 跟骨 腓骨 跟骨,跟腓韧带部分 撕裂伤,跟腓韧带完全 撕裂伤,韧带再损伤、术 后或保守治疗后 的观察,韧带再损伤时韧带肿胀处，是既往损伤，还 是本次损伤？,术后或保守治疗后疤痕恢复如何判断？,目前多以关节腔的积液量前后对比间接观察。,超声弹性成像（UE）对韧带再损伤、术后或 保守治疗后的观察有帮助吗？, ,基本原理：利用探头压迫板装置，沿着探头的纵向 (轴 向 ) 压迫组织，如果组织内部弹性系数分布不均匀，组织 内的应变分布也会有所差异。得到组织的内部位移变化， 从而得到应变分布与弹性系数分布，再借助于灰阶或彩色 编码成像，通过图像反映被测体的硬度。 目前UE已较广泛应用在鉴别乳腺、甲状腺等良恶 性的诊断中，并取得较好的效果。,患者男，21岁，主诉,“踝部损伤1天”就诊， 既往该踝部曾损伤。,UE在骨肌中的应用还需待进一步研究,痛风关节炎超声检查 痛风筛查部位：, ,足部 第一跖趾关节，跟腱、胫骨后肌腱、腓骨肌腱附着处。 膝部 股软骨、髌韧带附着处、髌上囊及膝关节双侧关节腔 曾经发作的关节, ,非特征性表现：关节积液、滑膜增生、软骨退行 性变及骨质破坏 特征性表现：“双边征”、痛风石、痛风性滑膜 肉芽肿,四、痛风关节炎超声检查 痛风关节炎的超声表现,关节积液,滑膜增厚血供增多,骨侵蚀,晶体沉积,痛风石,双边征,软骨表面回声增强，与 深面的骨性关节面强回 声线形成“双边征,膝关节,踝部：距骨,跟腱深囊,痛风石形成,跟腱下端晶体 沉积（钙化）,腓骨肌腱积液 滑膜血流增加 痛风石形成,小结,辨认韧带，先认识骨性标志, 辨认肌腱，要记住肌腱的排列顺序 双侧对比，动态观察 常备解剖书，多看解剖书,谢谢！,我们的目标：,为临床提供多一只眼睛，提供更多可,靠的诊断信息和依据。,