溃疡性结肠炎病人的护理,消化内科 赵延凤,概 述,溃疡性结肠炎(UC)是一种原因不明的直肠和结肠的慢性炎症，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎。 主要临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。本病可发生于任何年龄，但以2040岁居多，男多于女，病情轻重不一，有缓解和反复发作的趋势。,一、自身免疫 本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现。 二、变态反应。 三、遗传 本病在血缘家族的发病率较高。 四、感染 目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因素。,病 因,临床表现和体征,其特征为发作期与缓解期交替出现,起病多数慢，少数为急性。 1、消化系统表现 2、全身表现 3、肠外表现 4、体征,1.腹泻 轻者每日34次；重者每日排便次数可多至30余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有粘液、脓血。 2.腹痛 轻型及疾病缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛。 3.其他症状 出血、里急后重、消化不良，严重患者可有食欲不振、恶心及呕吐等表现。,一、消化系统表现：,1.发热：常有低度或中度发热，重者可有高热 2.消瘦：常为中、重度病人症状 3.水肿：持续发作者表现为踝以下,二、全身表现：,1.关节症状：关节疼痛 2.皮肤症状：结节性红斑，小儿常见 3.眼部症状：虹膜炎 4.肝脏症状：肝大而致的不适或隐痛,三、肠外表现：,轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛。,四、体 征：,按本病起病缓急与病情轻重，一般可分三种类型。 1、轻型 临床最多见。腹泻每日4次以下，起病缓慢，无全身症状，病变局限在直肠及乙状结肠。 2、重型 较少见。腹泻每日4次以上，起病急，累及全结肠，并发症也较多见。 3、暴发型 最少见。,五、临床类型：,一、血液检查 可有轻、中度贫血，重症患者白细胞 计数增高及红细胞沉降低。 二、粪便检查 活动期有粘液脓血便。 三、纤维结肠镜检查 是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质。 四、钡剂灌肠X线检查 为重要的诊断方法。,辅助检查,直肠和横结肠粘膜分别可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加。,1、有持续性或反复发作的粘液血便伴腹痛者就应怀疑本病。 2、纤维肠镜检查可见大肠粘膜充血水肿，有多发性溃疡，或虽无溃疡，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或见假性息肉，再做粘膜活检可确诊。 3、钡剂灌肠,诊 断,治疗原则：为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症。 1、一般治疗 保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律。 2、药物治疗 首选柳氮磺胺吡啶(简称SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。,治 疗,3、激素治疗 重型或暴发型患者选用肾上腺皮质激素，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠。一旦急性症状缓解后，改SASP口服维持。 4、手术治疗 有严重并发症,经内科治疗无效的，应果断采取手术治疗。 *据研究报道，本病有510的癌变率，一旦并发癌变，也应手术切除。但国内报道的癌变率较低。,治 疗,1、疼痛：与病变导致肠道痉挛有关 2、大便次数改变：腹泻 3、营养失调：低于机体需要量,护 理 诊 断,指导患者进食易消化的清淡、少渣、富有营养的食物， 禁止冷饮、水果、及辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒 及不洁食物，及浓茶咖啡，戒烟酒，并限制乳制品的摄入， 减少对胃肠道的刺激，减轻炎症反应，控制症状。所有患者 均补充足够热量、维生素、电解质。进食逐渐由流质过度到 软食、普食，禁止食用可引起变态反应的食物。重度患者禁 食，给予完全胃肠外营养。,饮食护理,【护理措施】 1、嘱病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力。 2、指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等。 3、遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等。 4、疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,疼 痛,1、给予清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食， 勿食牛奶和乳制品。 2、病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养。 3、保留灌肠时，指导病人正确体位（左侧卧位）， 药液量（小于200ml）及灌肠后的注意事项（抬高 臀部左侧卧位30分钟）。,大便次数改变：腹 泻,4、腹泻频繁者，嘱便后用温水清洗，防上肛周皮肤粘膜破溃、糜烂。 5、使用大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用。 6、观察大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况。,大便次数改变：腹 泻,1、病情严重或进食困难者，给予全胃肠外营养。 2、准确记录24h出入液量。 3、遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用。 4、腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂。 5、监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标。,营养失调：低于机体需要量,由于溃疡性结肠炎病程较长，反复发作，经久不愈，使患者从心理上产生了很大的压力，甚至情绪易于激动，烦躁不安。护理人员应多与患者沟通，消除其不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者处于最佳的心理状态接受心理治 ，以产生最佳的治疗效果。,心理护理,谢谢！,