呼吸机相关性肺炎的预防,护理查房,深圳市第二人民医院 宋意,病例介绍,略,定义,气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染,主要危险因素,主要危险因素,预防,与器械相关的预防措施 与操作相关的预防措施 药物预防 集束化方案,与器械相关的预防措施,1.呼吸机的清洁与消毒 2.呼吸回路的更换：无需定期更换，有污染随时更换 3.吸痰装置及更换频率：密闭式吸痰装置无需每日更换，有破损和污染时随时更换,与操作相关的预防措施,抬高床头3045o 手卫生 口腔护理：4次/d 声门下分泌物引流 保持气管导管气囊的压力在2530cmH2O 预防深静脉血栓,抬高床头,减少胃反流 减少口咽部细菌定植 减少误吸的发生 降低VAP的发生率,手卫生,保持手卫生是有效预防控制病原体传播，从而降低医院感染发生率的最基本、最简单且行之有效的手段,口腔护理,现在普遍认为机械通气患者口腔护理方法为：口腔刷洗+口腔冲洗+口腔擦洗 Beraldo，Grap等研究插管早期运用洗必泰擦洗口腔可减少细菌在口腔的定植，可有效延缓VAP的发生,口腔护理,第一步：气管插管移至一侧并固定好 第二步：操作者给患者刷牙，然后用50ml注射器吸取冲洗液反复冲洗口腔，配合者用吸引器吸引，同法进行对策刷洗和冲洗，直至吸出冲洗液澄清为止,口腔护理,注意事项：正确放置患者体位 确认导管气囊的压力，确保冲洗液不进入气道 根据口腔PH选定合适的护理液 PH值7 2%5%硼酸溶液 PH值7 2%碳酸氢钠 PH值=7 1%3%过氧化氢,声门下分泌物引流,声门下吸引可有效地清除聚积在气囊上方的分泌物，降低VAP的发生率、延长VAP的发生时间 间断吸引和持续吸引 压力：-1520Kpa,中医药预防,2013年万里研究显示：机械通气患者每日使用三子养亲汤加味、清金化痰汤加减、百合固金汤加减鼻饲，每日150-200ML 显著降低机械通气患者VAP的发病率，缩短呼吸机使用时间,预防VAP集束化方案,床头抬高至少30度 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 尽早停用应激性溃疡预防用药 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时一次 深静脉血栓预防 气管导管气囊上方分泌物的吸引,新进展,持续口腔吸引可减少VAP的发生率、延迟VAP的发生时间 在翻身前给予口腔吸引，也可以减少VAP的发生,谢谢！,