控烟的挑战 做无烟环境的受益者和执行者,新探健康发展研究中心 吴宜群 兰州 2012.5.8,2012年世界无烟日主题：烟草业的干扰,在控烟和反控烟激烈斗争的背景下，世界卫生组织把今年世界无烟日的主题定为：烟草业的干扰,生命和烟草的对抗！,2012年世界无烟日主题：烟草业的干扰！,两件激烈较量的大事件,给“降焦减害 学科带头人 ”戴上院士的桂冠 创世界记录 “中式卷烟”参评国家科技奖 创世界记录,授予烟草研究以国家科学技术进步奖的行为违反国家科学技术奖励条例实施细则、国家科学技术进步法及烟草控制框架公约,国家科学技术奖励条例实施细则中第九十六条规定：“对国家科学技术获奖项目的宣传应当客观、准确，不得以夸大、模糊宣传误导公众。获奖成果的应用不得损害国家利益、社会安全和人民健康。”“对违反前款规定，发生严重后果的，依法给予相应的处理。” 国家科学技术进步法中的第二十九条规定：“国家禁止危害国家安全、损害社会公共利益、危害人体健康、违反伦理道德的科学技术研究开发活动。”,做好无烟环境的受益者和执行者的先决条件,10,一、做好无烟环境的受益者和执行者的先决条件是知道并相信吸烟和二手烟的危害 烟草是唯一一种合法使用但有对人体有百害而无一益的特殊消费品 烟草是唯一一种会夺去一半的使用者生命的消费品 吸烟和二手烟不仅影响你自己的健康和生命，而且关系到他人的健康和生命,过去50 年，已有上万个科学研究从不同的角度证明烟草消费和接触烟草烟雾会造成死亡、疾病和残疾。 吸烟和暴露二手烟不仅仅是影响健康，其带来的疾病痛苦和早亡是那么的非常冷酷和无情 烟草商想“创造”出“安全”，“健康”的卷烟的愿望根本无法实现。,11,烟草危害健康证据确凿,12,烟草烟雾如何导致疾病 吸烟相关疾病的生物学和行为学基础,美国卫生总监报告 Regina M Benjamin 2010.12.9.,700余页 9章 4000多篇文献 编辑：4位 特约编辑：8位 作者：60余位 审阅：60余位,年美国发布第30份与烟草有关的卫生总监报告描述了烟草烟雾对人体造成损害的具体途径。科学证据支持以下结论：,暴露于烟草烟雾没有安全水平。任何形式的烟草烟雾暴露甚至偶尔吸支烟或暴露于二手烟都是有害的。 卷烟烟雾中含有7000多化学物质和化合物。其中，数百种是有毒的，至少69种可导致癌症。烟草烟雾本身就是一种已知的人类致癌物质。,烟草烟雾危害可即时发生,你每吸一口烟，烟草烟雾中的化学物质都会迅速到达你的肺部。然后你的血液会将这些毒物输送至身体的每一个器官。 烟草烟雾中的化学物质及有毒物会损伤DNA，从而导致癌症。每年近三分之一的癌症死亡直接与吸烟有关。美国大约85的肺癌是由吸烟导致 暴露于烟草烟雾会迅速损伤全身血管，使血液更容易凝结。这种损伤可以导致心脏病发作，中风，甚至猝死。,15,烟 草 制 品 的 成 分,16,有充分证据说明吸烟可导致肺癌、口腔及鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、宫颈癌,吸烟者的吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，癌症的发病风险越高。,二手烟,二手烟中含有大量有害物质及致癌物，不吸烟者暴露于二手烟同样会增加多种吸烟相关疾病的发病风险。 有充分证据说明二手烟暴露可导致肺癌、冠心病。 有充分证据说明孕妇暴露于二手烟可导致婴儿猝死综合征和胎儿出生体重降低。 有充分证据说明儿童暴露于二手烟会导致呼吸道感染、支气管哮喘、肺功能下降、急性中耳炎、复发性中耳炎及慢性中耳积液等疾病。,人们在密闭室内吸烟后,即便二手烟的烟雾已经散去,仍有相当一部分可吸入细微颗粒沾染在吸烟者的衣服、头发和室内的家具、沙发上等,这些包括重金属、致癌物等有害物质的烟草残留物便是三手烟。 吸烟后残留的可吸入颗粒物会污染环境,在吸烟者肺部的有害气体(包含可吸入颗粒物)将至少存留2分钟。,警惕三手烟,吸烟对英国男性医生寿命的影响,10 years,10 years,58%,吸烟人群,不吸烟者,81%,生存率（始于35岁）,年龄,始于50年前的“吸烟与英国男性医生死亡率研究”的最新结果,50年后的结论显示：吸烟人群的死亡时间通常比不吸烟者提前10年，另有至少一半的习惯吸烟者在很年轻时就会因吸烟而失去生命，还有1/4会在中年死去。人们因吸烟失去的是10年最高质量的生活。,24,可堪比拟子彈(快慢之別而已),逐步的缓慢的杀手 当人们开始使用烟草和他们的健康受到损害时，有一段间隔区。 当吸烟率处于高峰时，与烟草有关的疾病和死亡才刚刚开始。,25,二、做好环境无烟的受益者和执行者必须要了解烟草流行的态势和紧迫感，这样才会要有强烈的责任感和使命感,烟草使用是全球单一致死因素 烟草致死人数超过了HIV, 结核和疟疾总和,Source: World Health Organization,WHO 2011年报告- 关键事实,烟草流行是世界曾经面临的公共健康的最大威胁之一 当前吸烟者的一半最终将死于与烟草相关的疾病 烟草杀死每年近600万人，其中超过500万是烟草使用者和曾经使用者 约每6秒有1人死亡，相当于10个成年死亡者中有1人死于烟草相关疾病。,上一个世纪， 1亿人死于烟草的使用,世界烟草流行现状,11/11/2018,29,自第一版烟草版图至今（2002.12-2011.11），已经有5000万人死于烟草使用,11/11/2018,30,2008 年 10 月 21 日“死亡时钟”显示已有近 4000 万 人死于烟草相关疾病,2010 年 11 月 15 日“死亡时钟” 显示已有近 5000 万 人死于烟草相关疾病,二手烟,每年全球约60万 人死于二手烟暴露 最高的暴露率（超过50%）发生在西太平洋地区,非吸烟者中暴露二手烟的死亡人数,男,女,儿童,75% 的二手烟死亡,32,科学证据显示,心血管,癌症,糖尿病,慢性呼吸道,可预防的慢性病,共同风险因素: 吸烟, 酒精的滥用，不健康饮食, 缺乏运动,吸烟和暴露二手烟是首要死因,33,慢性非传染性疾病 （NCDs）,需要记住的 科学已明确证实接触烟草烟雾会造成死亡、疾病和残疾。 被动吸烟不存在“安全暴露”水平 不能忽视的： 我国吸烟者超过3亿； 我被动吸烟人数超过7.4亿； 我国每年死于吸烟相关疾病的人数超过120万（全球600万） 其中33.8%是在40岁69岁之间死去。 我国每年死于吸被动吸烟的人数超过10万(全球60万）；,严峻的生命挑战,中国吸烟情况,人群现在吸烟率为28.1%，男性为52.9%，女性为2.4%,合计28.1%,男性：52.9%,36,令人忧虑的中国控烟现状 烟草流行是中国慢性病快速上升的主要危险因素，烟草业已成为中国最大的“健康危害型产业”,控烟效果微弱，吸烟率居高不下 烟草流行后果严重，成为健康“第一大杀手” 控烟履约绩效得分低，与公约要求差距巨大,一个人与一百万人,一个人死于不幸，人们同情。 十个人死于不幸，人们痛心。 一万人死于不幸，人们震惊。 十万人死于不幸，举国悲悼。 100万人死于不幸，人们却习以为常、视若无睹。,“烟草致命如水火无情，框架公约拯救生命” WHO 烟草控制框架公约的诞生可以挽救无数的生命,38,挽救生命的公约,39,WHO烟草控制框架公约,2003年11月10日，中国政府签署加入公约，成为第77个签约方 2006年1月9日，公约在中国生效,40,世卫组织公约现状：174个缔约方 覆盖全世界近90%的人口,昭示出全球加强烟草控制和拯救生命的政治意愿。它是一个具有法律约束性的全球性条约，为各国处理不断增长的烟草使用流行，实施和管理烟草控制规划奠定了基础。,41,WHO烟草控制框架公约,这份公约通过提供一份烟草控制措施框架，努力保护当代和子孙后代避免由于烟草消费和接受烟草烟雾而遭受毁灭性的健康、社会、环境和经济后果。 摘自“缔约方会议议事规则”,42,这份条约迅速成为在联合国系统内 最快被接受的条约之一,控制烟草供应 控制烟草需求 价格措施 提高烟草税、价 非价格措施 防止接触烟草烟雾（防止二手烟） 全面禁止烟草广告促销赞助 警示烟草危害 监测烟草使用与烟草政策 提供戒烟,43,控制烟草的策略,烟草控制的最佳策略 MPOWER系列政策,Monitor-监测烟草使用与预防政策 Protect-保护人们免受烟草烟雾危害 Offer-提供戒烟帮助 Warn-警示烟草危害 Enforce-禁止烟草广告、促销和赞助 Raise-提高烟税,44,基于循证医学的烟草控制工具,我们面临的挑战 挑战 1：,3亿人吸烟，吸烟率居高不下，依然 保持在高水平。 7.亿人暴露二手烟 受到烟草烟雾威的人数超过10亿,艰巨性1 吸烟者队伍庞大,控烟任重道远,山东的护河民工,咖啡馆里卖“水烟”,昆明某职业中学的一位女生说，尽管她们都很反感同宿舍的女生吸烟，但不得不承认，她们手里拿的那些烟确实“挺好看”、“很有诱惑力”,正在悄悄增长的女性吸烟者队伍,烟草使用: 对中国的巨大负担,全球近2/3 的吸烟者集中在10 个国家,我国有吸烟者3.5 亿。全球近1/3 的吸烟者集中在我国,中国是世界上最大的烟草生产和消费国,烟草对我国青少年的危害令人担忧,我国青少年吸烟现象非常普遍； 我国青少年吸烟人数上升； 吸烟年龄提前； 尝试吸烟率为32.4%； 尝试吸烟者不下4000 万,世界各国男性吸烟率变化趋势（1960-2010）,各国男性吸烟率变化趋势（1960-2007 年）,近30 年，多数国家人群吸烟率都在下降。而我国男性吸烟率一直居高不下，现在吸烟率为57.4%。大多数吸烟者没有戒烟打算，戒烟成功率极低。,挑战2： 民众的认识有待提高,对烟草烟雾的致死本质认识不够。对烟草危害的认识大多还停留在初级阶段，即只是笼统地承认吸烟有害。吸烟到底有什么危害，有多大的危害？据调查，知晓率尚很低。由此带来对控烟的紧迫性认识不足。较之上个世纪初，虽有进步，但进步不大 维护自己和他人健康权益的意识不强 健康生活方式的建立需要时间,吸烟致病具有滞后性，致使烟草的危害被严重低估和忽略 吸烟致害于无形 吸烟致病于长远,挑战 3：,形形色色的“公务用烟”,社会习俗 （敬烟、送烟，环境和氛围）,挑战4 ：与烟草业的博弈激烈,公约第5.3条 在制定和实施烟草控制方面的公共卫生政策时，各缔约方应根据国家法律采取行动，防止这些政策受烟草业的商业和其他既得利益的影响。 烟草业依靠生产危害人民健康的烟草制品获取高额利润 烟草企业，即使是社会主义国家的国营烟草企业，也无法把国家和社会的总体利益、人民的健康同企业的商业利益统一起来。,曲解公约文本,税价不联动,烟草业弱化警示标识,广告促销赞助泛滥,欺骗误导公众 掩盖烟害,挑战 4 与烟草业的博弈,国家烟草专卖局和中国烟草总公司政企合一的控烟体制,昂贵的政治成本,政企合一体制使烟草业得以利用公权力谋取企业利益烟草企业将行业利益装扮为政府利益，从而败坏着政府形象 对内使百姓产生政府是否关心百姓生命的疑问 对外使公约各缔约方对中国政府的诚信产生疑问,美國七大菸草公司總裁 我敢发誓 : 香烟是好東西,卷烟是当今世界独一无二的，既能合法生产，但又对人有百害而无一益的特殊商品。卷烟又是一种能使人成瘾的商品。这种特殊性，决定了它的消亡将是一个漫长的过程，绝不会一蹴而就。 目前，许多人对吸食卷烟的致病和致命危害还没有真切认识，由于吸食成瘾，产生依赖，总抱有对于“无害卷烟”的希冀，而烟草业的暴利，使他们有充足的财力来编织那张欺骗的巨网，抵制对烟草的控制,世界卫生组织总干事陈冯富珍,世界范围内，“烟草行业已经变换面孔和策略。这匹狼不再披着羊皮，它已张开血盆大口。旨在破坏禁烟活动、颠覆世界卫生组织烟草控制框架公约的伎俩不再遮遮掩掩，也不再披上公司社会责任的外衣。它们公然跳出，极具攻击性。”指望“万贯金钱的发言权胜