为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划picc置管新业务计划书案例分析PICC置管的护理时间：XX年6月地点：妇二科护士站参加人员：妇二科全体护士病例介绍：患者宋美荣，女，66岁卵巢癌术后病情略微平稳为求进一步治疗，转来我科。患者一般情况差，自带锁骨下静脉置管，入院后给于静脉输液，行抗炎营养支持治疗，输液过程中正压接头有破裂，大夫给予拔管。于左臂给于PICC置管，继续输液治疗。其间严格按照护理程序护理。一般情况好转后，给予静脉化疗，后好转出院。【概述】化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。另外，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，在床旁即可进行。采用PICC可保护上肢血管网，避免反复穿刺外周静脉给患者带来的痛苦，减轻化疗对外周静脉的破坏。【方法】1.用物准备选择合适型号的导管。可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，%氯化钠注射液10ml数支，根据穿刺包不同，可备止血带、碘伏、酒精、棉签、皮尺、20ml注射器、3L粘贴伤口敷料、脱敏胶布。2.患者准备平卧位，手臂外展呈903.选择静脉确定穿刺点首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少，其次为肘正中静脉、头静脉。左侧的静脉路径较长、较弯曲，插管时难度较大且容易损伤血管内膜，增加并发症的发生率，故插管最好选择右侧。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症4.置管测量出所需导管的长度。打开PICC包，戴无菌手套，据测量的尺寸修正导管的长度，用%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10cm10cm，扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以1530角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针12mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出，抽吸至回血，接着用%氯化钠注射液冲洗，妥善固定导管。接上可来福无针密闭输液接头。通过X线确定导管尖端位置，正确后接输液装置输液。5.置管后记录穿刺者姓名及PICC放置日期、PICC类型、导管型号、导管尖端位位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况【护理】1.置管前护理PICC是新开展的技术，患者不了解其作用及意义，易产生恐惧心理，不愿意应用。插管前向患者详细讲解化疗毒副作用及应用PICC的好处：肿瘤患者需长期化疗，化疗药物因其化学性、酸碱度及高浓度等引起毛细血管通透性增高，致使药物外渗，易造成血管皮肤损伤而引起剧烈疼痛，反复多次的静脉穿刺及化疗药物毒副作用的损伤，给再次穿刺及一次穿刺成功带来困难。使用PICC置管后，化疗药物通过导管进入血管后，被迅速稀释，从而有效地保护了上肢血管网，解除了药物对外周血管的损伤减少化疗性静脉炎的发生，利于全程静脉化疗。向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况，患者均同意置管并签署置管同意书2.置管中的护理置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。(2)送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如果不行则改以对侧静脉置入3.置管后护理敷料更换导管置入第1个24h必须更换敷料，以后视季节每周更换2次或每日更换1次，出汗多及弄湿敷料后需及时更换冲管及封管在常规输液结束后，用1020ml%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，剩余最后1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。治疗间歇期间应每日或隔日用%氯化钠注射液冲管1次导管留置时间PICC留置时间的长短对需长期化疗的患者来说十分重要。在留置期间无并发症，不影响置管，可延长时间，不必换管或拔管【并发症及处理】1.防导管的脱出对导管插入深度进行记录，常观察有无脱出现象，并每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出；儿童患者应嘱咐不要玩弄PICC体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外常见并发症的预防及处理2.穿刺点出血置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘时，应立即在局部按压止血，按压时间根据患者的凝血情况而定。止血后，在针眼上面放一块纱布以吸收渗血，次日更换敷料。置管后12天有少量渗血为正常现象，需及时更换敷料。如出血较多，嘱患者屈肘1020min或加压包扎，必要时用云南白药局部外敷3.感染穿刺前需严格消毒穿刺部位，穿刺过程中严格无菌操作，穿刺后局部的血迹用%氯化钠注射液清洗干净，并用2%碘伏消毒。连接输液及推注药物时均应严格无菌操作，输液环路每24h更换，可来福无针密闭输液接头每周更换1次。更换敷料时需注意导管周围皮肤的消毒，顺到逆时针消毒法能够有效地清除汗毛孔周围的细菌，保持导管周围皮肤的无菌环境，可减少细菌污染。必要时穿刺导管周围外涂百多邦软膏，可有效预防感染的发生。患者出现不明原因的寒战、发热、局部发红、肿胀、化脓等，应拔出导管行导管尖端细菌培养，局部给予换药4.导管堵塞护理人员需掌握正确的封管技术，正确的封管可防止血液进入管腔内，致使血液凝固而发生堵管。输血、血浆、脂肪乳剂等可使导管堵塞的可能性增加，输液完毕用%氯化钠注射液冲管；不要经导管采血检验。一旦发生导管堵塞，不可强行推注液体，否则有导管破裂或导致栓塞的危险。先检查导管夹是否关闭，导管是否打折，排除以上原因后，若为不完全堵塞，用%氯化钠注射液反复抽吸或冲洗导管，可获通管。经以上方法处理仍不通畅时，可用含2050u/ml的肝素钠液10ml的注射器抽吸，然后放松，借助负压，使液体充满管腔，边抽边推，如此反复数次，导管可再通。我科有2例发生堵塞，经以上方法处理后导管通畅5.静脉炎行PICC后，由于血液流速减慢及导管在血管内造成异物刺激，加之患者紧张致使血管收缩痉挛，易造成上肢肿胀、疼痛、静脉炎。为减少静脉炎的发生，选择导管的型号与血管的管径相适宜，穿刺动作要轻柔，可减少对血管的机械性刺激和损伤血管内膜。输入刺激性较强的化疗药物，易引起化学性静脉炎，输注前应确保导管尖端在上腔静脉内。发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷，每日4次，每次2030min，3天内症状未能缓解，应考虑拔管。拔管后，应继续给予湿热敷，并停止从此部位输注液体【出院带管的护理指导】出院前详细告知患者及家属导管留在体外的长度、封管及更换敷料的日期、更换敷料的操作指导等。交代注意事项：置管上肢不要做剧烈运动，应避免提过重物品或做引体向上等持重锻炼，避免游泳等会浸泡到无菌区的活动，淋浴前用塑料保鲜膜包住置管的肢体缠绕23圈，上下边缘用胶布贴紧或用宽的松紧带缠住，避免与水直接接触，淋浴后检查敷料，若有浸湿，及时更换敷料。避免盆浴、泡浴等。保持敷料清洁干燥，每周更换12次，可来福无针密闭输液接头每周更换1次，敷料外套上松紧适宜且有弹力的织品，可有效地避免导管脱出。注意观察针眼周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、渗出等，如有异常及时与主管护士联系或到当地医院请专业护士处理【拔管的护理】当治疗结束或出现并发症时，应及时拔管。操作前向患者讲述拔管过程，以缓解患者的紧张心理。患者取仰卧位，外展穿刺侧上肢，嘱患者做深呼气动作，缓慢拔出导管，如感觉有阻力，停止拔管，热敷2030min再继续拔管，拔管后检查导管是否完整。按压穿刺点不少于5min，并用无菌纱布覆盖穿刺点24h。嘱患者拔管后24h内尽量减少穿刺肢体活动，以防止出血PI(转载于:写论文网:picc置管新业务计划书案例分析)CC置管化疗，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎、化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，并能始终保持静脉通畅，有利于化疗周期的完成。从而提高了肿瘤患者的生存质量。医院开展PICC置管术计划书根据XX年5月1日起实施的中华人民共和国卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范，要求：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药留置时间为2-4小时，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针；外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗留置时间为3-4天，不宜用于腐蚀性药物等持续性输注。而PICC宜用于中长期静脉治疗留置时间为6个月-1年，可用于任何性质的药物输注。近年来，随着医疗水平的提高，患者对医院的期望也越来越高。新的技术开展不但可以增加医院收入，更是医院医疗水平的体现。来我院进行PICC置管维护的患者、危重症和化疗住院的患者越来越多，开展PICC置管术迫在眉睫。XX年9月23日我院已派出两名主干护士参加了河南省人民医院静脉输液安全管理培训班，并取得了PICC置管资格证书。两名护士对PICC置管进行了规范的学习，为我院开展PICC置管术奠定了一定的基础。PICC已广泛应用于临床近20年，其优点是只需外周穿刺，穿刺危险小、创伤小、成功率高，外周留置感染率低，留置时间长，经济有效且容易拔管，能提供稳定的静脉输液，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激，因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减少护士的工作量，并易于家庭自我护理，提高病人的舒适度和满意率。PICC置管的适应证：1需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者；需反复输入刺激性药物，如化疗药物；长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等；需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵；需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等；需要每日多次静脉抽血检查者。PICC置管优点：PICC置管时因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行。PICC导管材料由特殊聚胺酯制成，有良好的组织相容性和顺应性，导管非常柔软，不宜折断,在体内可留置6个月1年，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响。因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等。PICC置管室环境及用物配置PICC置管空间面积一般为10平方米，室内配置诊疗床、治疗桌、超声引导系统、室内配洗手池和干手设备、动态消毒机、医疗垃圾桶和生活垃圾桶；2穿刺时用物：PICC导管一种是聚氨酯材质的法国美德管，一种是巴德高级医用硅胶管，价格单独管1450元，带插管鞘的套装2200元；思乐扣：用于体表固定，降低并发症，市场价49元；体表固定翼：无需缝合固定，降低感染；可调节