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Nice to see you,杭州师范学院医学院儿科教研室,呼吸系统,杭州师范学院医学院儿科教研室,呼吸系统疾病,急慢性上下呼吸道感染,呼吸道变态反应性疾病,胸膜疾病,呼吸道异物,先天畸形,肺部肿瘤等,最常见,呼吸系统,小儿时期易患呼吸系统疾病与小儿呼吸系统的解剖、生理特点密切相关。,小儿呼吸系统的,解剖和生理特点,一、解剖特点,上呼吸道,下呼吸道,鼻腔、鼻窦,咽、咽鼓管,会厌,喉部,呼吸道,环状软骨下缘,气管,支气管,毛细、呼吸性支气管,肺泡管、肺泡,一、解剖特点,(一)上呼吸道,1、鼻腔,鼻窦口相对较大,2、副鼻窦,炎症,鼻窦炎,上颌窦炎筛窦炎,一、解剖特点,(一)上呼吸道,1、鼻腔、鼻窦,2、咽鼓管:,3、鼻泪管:,宽、短、直-水平位,鼻咽炎症,中耳炎,短,开口处瓣膜发育不全,结膜炎,一、解剖特点,4、咽部,扁桃体生理性肥大,扁桃体炎,扁桃体,1岁开始发育,410岁高峰,1415岁逐渐退化,一、解剖特点,5、喉部,漏斗形,,喉腔较狭窄,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,喉软骨较柔软,炎症水肿,声音嘶哑, 呼吸困难,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,粘膜柔软而血管淋巴管丰富,一、解剖特点,(二)、下呼吸道,1、气管支气管:,纤毛运动能力差,较成人狭窄,粘膜嫩,软骨软,血管多,粘液腺分泌不足,易感染微生物,易致呼吸道阻塞,一、解剖特点,(二)、下呼吸道,1、气管支气管:,2、肺脏:,间质发育旺盛,肺泡数量较少,肺含血多而含气少,易感染微生物,间质性肺炎,肺气肿、不张,右侧支气管较直,异物易坠至右支气管,右支气管异物铁钉,(三)、纵膈、胸廓,一、解剖特点,小儿纵膈占胸腔的空间比例大,膈肌位置高,呼吸肌不发达,肺脏几乎填满胸腔,胸廓活动范围小,不利于肺充分通气和换气,病变 缺氧,青紫呼吸困难。,二、生理特点,呼吸频率:,呼吸节律:,呼吸类型:,呼吸功能特点:,年龄越小,频率越快快,以早产儿、新生儿最显著,腹膈式,胸腹式,气体弥散量小,呼吸储备能力小,肺活量、潮气量小,易呼吸衰竭,气道阻力大,小儿呼吸衰竭的指标:,PaO2 : 50mmHg,PaCO2: 50mmHg,SaO2 : 85%,三、小儿呼吸道免疫特点,非特异性免疫:,特异性免疫:,SIgA:,IgA:,3m形成,13岁达成人20%,10岁达成人水平 。,巨噬细胞功能不足,乳铁蛋白、溶菌酶、补体数量有限,婴幼儿期几种特殊类型上感,1、疱疹性咽颊炎,柯萨奇A组病毒感染, 夏秋季好发。,有高热、咽痛、流口水等症状。,咽部充血,有24mm大小疱疹,破损后形成溃疡。,婴幼儿期几种特殊类型上感,2、咽结合膜热,腺病毒3、7型感染,常发生于春夏季。,易在儿童集体机构流行。,以发热、咽炎、结合膜炎为特征。,常伴淋巴结肿大,可伴胃肠道症状,病程12周,婴幼儿期几种特殊类型上感,3、急性感染性喉炎,犬吠样咳嗽,声音嘶哑,吸气性喉鸣,三凹征,小儿肺炎,Childhood Pneumonia,由多种不同病原体或其他因素(吸入或过敏)所致的小儿肺部炎症,以发热、咳嗽、气促、肺部固定湿性罗音和相应的胸部X线表现为其共同临床特征。,分类 Classification, 病原分类,2 病程分类,3 病理分类,4 病情分类,支气管肺炎,bronchopenumonia,外因,内因 体质因素,环境因素,一、病因,病原体感染,一、病因/病原,Agents / Etiology,外因 1、感染病原 infective agents,细菌 bacteria,细菌 bacteria,肺炎球菌 Pneumoniae streptococcus 流感嗜血杆菌Haemophilus influenza 肺炎克雷伯菌 Klebsiella pneumoniae 大肠杆菌 Escherichia coli 葡萄球菌 Staphylococcus,2001.1.172002.7.16浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况(1181/4238=27.87%),流感,肺克,肺链,大肠,肠杆菌,金葡,葡萄,不动,绿脓,真菌,其它,216,216,222,169,97,89,31,25,16,15,44,一、病因/病原,Agents / Etiology,外因 1、感染病原 infective agents,细菌 bacteria,病毒 virus,4、副流感病毒 Parainfluenza virus,病毒 virus,1、呼吸道合胞病毒 最多见,espiratory syncytial virus, RSV,2、腺病毒 Adenovirus,3、流感病毒 Influenza virus,一、病因/病原,Agents / Etiology,外因 1、感染病原 infective agents,2、环境因素,细菌 bacteria,病毒 virus,支原体 Mycoplasma,衣原体 Chlamydia,trachomatis,pneumoniae,被动吸烟、环境污染、居室拥挤等,一、病因/病原,Agents / Etiology,内因,1、气管支气管:,较成人狭窄,粘膜嫩,软骨软,血管多,粘液腺分泌不足,纤毛运动能力差,易感染微生物,易致呼吸道阻塞,一、病因/病原,Agents / Etiology,内因,1、气管支气管:,2、肺脏:,间质发育旺盛,肺泡数量较少,肺含血多而含气少,易感染微生物,间质性肺炎,肺气肿、不张,一、病因/病原,Agents / Etiology,内因,1、气管支气管:,2、肺脏:,3、小儿呼吸道免疫特点,非特异性免疫:,特异性免疫:,SIgA:,IgA:,巨噬细胞功能不足,3m形成,1-3岁达成人20%,10岁达成人水平 。,乳铁蛋白、溶菌酶、补体数量有限,一、病因/病原,Agents / Etiology,内因,1、气管支气管:,2、肺脏:,3、小儿呼吸道免疫特点,4、纵膈、胸廓,小儿纵膈占胸腔的空间比例大,胸廓活动范围小,膈肌位置高,呼吸肌不发达,不利于肺充分通气和换气,一、病因/病原,Agents / Etiology,内因,1、气管支气管:,2、肺脏:,3、小儿呼吸道免疫特点,4、纵膈、胸廓,5、基础疾病,先天性心脏病、营养不良、佝偻病、免疫功能低下等。,and,二、发病机制和病理生理,Pathognesis,Pathophysiology,and,缺氧 CO2潴留,最重要的病生基础,病原菌 气道炎症 肺泡炎症 气道阻塞 肺泡填塞、 肺泡萎陷 通气障碍 换气障碍 毒血症 CO2潴留 缺O2 Toxemia Hypercapnia Hypoxia,呼吸系统:呼吸困难衰竭 Respiratory failure 循环系统:中毒性心肌炎 Toxic myocarditis 心力衰竭Heart failure 微循环障碍 DIC,消化系统:中毒性肠麻痹、消化道出血 神经系统:中毒性脑病 脑水肿 水电解质酸碱平衡 水潴留和低钠倾向 代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒,毒血症,缺氧,CO2储留,病理,以肺泡炎症为主 通过肺泡壁通道(Kohn孔)向周围临近组织蔓延成点片状炎症,小支气管、毛细支气管炎症导致管腔部分或全部阻塞,引起肺气肿或肺不张。,诱因:,好发季节:,好发年龄:,三、临床表现,Clinical manifestation,冬春季节,婴幼儿,受凉、疲劳,典型支气管肺炎患儿的共同表现为,气急 Tachypnea:呼吸加快,甚至发绀,发热 Fever: 各种热型或体温不升,咳嗽 Cough:干性或湿性,呼吸困难 Dyspnea,固定细湿罗音 Rales 实变体征,典型支气管肺炎患儿的共同表现,气急 Tachypnea:呼吸加快,甚至发绀,发热 Fever: 各种热型或体温不升,咳嗽 Cough:干性或湿性,呼吸困难 Dyspnea,固定细湿罗音 Rales 实变体征,大多数患儿常合并不同程度的消化道症状,【 吸气性】 Inspiratory 鼻翼扇动 nasal flarings 三凹征 retractions 点头呼吸 nodding respiration 【呼气性】 Expiratory 喘鸣 wheezing,呼吸功能不全 Respiratory insufficiency PaO245mmHg,重症肺炎的临床表现,呼吸衰竭 Respiratory failure PaO250mmHg,呼吸系统,除典型肺炎的表现外,还有其它各系统受累的严重表现:,心肌炎:,重症肺炎的临床表现,面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐,心电图改变、心肌酶谱改变。,循环系统,除典型肺炎的表现外,还有其它各系统受累的严重表现:,心力衰竭 Heart failure,肺炎合并心力衰竭,1. 突然呼吸加快,60次/分。,2. 突然心率加快,180次/分。,3. 突然烦燥不安、紫绀加重,面色发灰,4. 心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。,5. 肝脏迅速增大。,6. 尿少或无尿,颜面眼睑或下肢浮肿,重症肺炎的临床表现,中毒性肠麻痹、麻痹性肠梗阻 Paralytic ileus 消化道出血 Gastrointestinal bleeding,消化系统,除典型肺炎的表现外,还有其它各系统受累的严重表现:,神经系统,中毒性脑病Toxic ncephalopathy 脑水肿,重症肺炎的临床表现,消化系统,除典型肺炎的表现外,还有其它各系统受累的严重表现:,神经系统,呼吸系统,循环系统,1、肺不张 Atelectasis,3、肺大泡 Pneumatocele,2、肺气肿 Emphysema,四、并发症Complication,急性期:,4、脓胸 Empyema,5、脓气胸 Pyopneumothorax,1、支气管扩张 Bronchiectasis,2、喘息性疾病 Asthma,四、并发症Complication,远期:,五、实验室检查和辅助检查,Laboratory examination and roentgenographic examination,(一)病原学检测,病毒学检测,标本:鼻咽吸出物、痰或血,确诊方法:病毒分离 或 双份血清抗体,快速诊断:脱落上皮细胞内病毒抗原标 本中病毒DNA or RNA。,(一)病原学检测,细菌学检测,标本:,确诊方法:培养,快速诊断:乳胶凝集试验、PCR方法 检测DNA or RNA。,痰、咽拭子、胸水、肺泡灌洗液、血液等。,(一)病原学检测,支原体检测,标本:,确诊方法:培养、标本中支原体抗体。,快速诊断:用PCR定量检测 DNA,鼻咽分泌物、痰、咽拭子、血液等。,(一)病原学检测,(四) 胸部X线检查,(二)血常规检查 Blood routine,(三)血气分析 Blood gas analysis,用于判断病情并指导治疗,WBC计数,N% 和 L%,早期改变:肺纹理增粗等改变,肺纹理增粗,两肺可见沿肺纹理分布的斑点状或斑片状影,以两肺中内带多见。,其它:,典型变化:,正常胸片,肺纹理增粗,两肺可见沿肺纹理分布的斑点状或斑片状影,以两肺中内带多见。,六、诊断和鉴别诊断,Diagnosis and differential diagnosis,诊断,典型的临床症状,体征,辅助检查,好发年龄、好发季节,鉴别诊断,1、支气管炎,2、肺结核,3、支气管异物,几种不同病原所致的肺炎,急性毛细支气管炎 呼吸道合胞病毒肺炎,病原体:,呼吸道合胞病毒(RSV),病理:,毛细支气管损害为主,临床表现:,26月婴儿多见
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