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,心胸外科护理教学查房,肺恶性肿瘤,4,肺癌简介,入院情况,3,1,2,5,辅助检查,治疗,目录,病史,护理目标/措施,7,目录,腺癌 (约占25%),大细胞癌 约占1%,约占20%,鳞癌 (约占50%),小细胞癌,非小细胞癌,肺癌多数起源于支气管黏膜上皮,因此也称支气管肺癌。全世界肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升。发病年龄多在40岁以上,男性多见,居发达国家和我国大城市男性恶性肿瘤发病率和死亡率之首。近年来,女性肺癌的发病率和死亡率上升较男性更为明显。,肺癌简介,1,病因 1.吸烟 2.化学物质 3.空气污染 4.人体内在因素 5.其他,患者舒绪胃,男,65岁,系右侧胸痛半年余入院,查体:神清,精神可,全身皮肤黏膜无黄染及瘀点,瘀斑,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,胸廓无畸形,双侧呼吸运动对称,叩诊呈清音,听诊两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心界不大,心律齐,无杂音,右侧胸部压痛(+),腹平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛及反跳痛,叩诊鼓音。双下肢无浮肿。,入院情况,2,个人史,婚孕史,家族史,既往史,病史,。,现病史,现病史患者一年前无明显诱因下出现右肩部疼痛,半年前出现右侧胸痛,未间断性隐痛,与呼吸关系不大,无胸闷气促,无心慌,无发热及盗汗,无声音嘶哑及饮水呛咳,无全身关节疼痛,无呕血,黑便。2月前腋下疼痛伴右臂内侧麻木感。2016年02月01日就诊于当地县医院行胸部CT示:右肺尖占位纵膈内淋巴结肿大。县医院建议转入上级医院继续治疗。近期患者右侧胸痛加剧,饭后尤为明显,且伴少许胸闷。现为求手术治疗来我院就诊,门诊拟“肺部肿物”收入我科,病程中饮食睡眠尚可,大小便正常双下肢无浮肿,近期体重无明显下降。,3,病史,婚孕史,家族史,。,个人史,病史,现病史,既往史,既往史 平素健康状况一般, 疾病史:无 预防接种史:无 手术外伤史:手术:无 外伤:否认 药物过敏史:无 输血史:无,家族史,。,现病史,婚孕史,病史,既往史,个人史,个人史 经常居住于原籍,无地方流行病,无寄生虫疫水接触,无冶游史,吸烟30年(每天20支左右),已戒烟一年,饮酒史30年平均100克/日,已戒酒一年。,。,现病史,既往史,家族史,病史,个人史,婚孕史,婚孕史 已婚,已孕。,现病史,既往史,个人史,。,病史,婚孕史,家族史,家族史 否认家族及遗传病史。,辅助检查,1.肺标本病理:(右上)肺周围型中低分化腺癌,肿瘤大小约4.5cm*3.8cm*3.6cm;肺门检及淋巴结4枚,未见癌转移。,2.超声提示:胆内稍高回声灶(考虑血管瘤可能),3.核医学影像诊断:右上肺肿物,5.胸部CT:1.右肺尖占位。2.纵膈内淋巴结肿大。,4.影像表现:1.右上肺占位,邻近右侧第2后肋局部骨质破坏考虑恶性可能。2.右肺中叶纤维化灶;3.右肺下叶数枚结节;4.双肺慢支肺气肿样改变;5.纵膈多发中小及肿大淋巴结;6双侧胸膜稍增厚;7.扫及肝右叶数枚片状低密度,血管瘤可能。,4,目的是侧对切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵膈淋巴结,尽可能保留健康的肺组织。基本手术方式为肺切除术加淋巴结清扫,手术治疗,是从局部消除肺癌病灶的一种手段。主要用于处理手术后残留病灶和配合化学治疗,放射治疗,分化程度低的肺癌,尤其是小细胞癌对化学治疗特别敏感,鳞癌次之腺癌最差。,化学治疗,按病人临床症状脉象舌苔等辩证论治,部分病人的症状可得到改善。亦可用于减轻病人的放疗化疗的副反应,中医治疗,治疗,1.特异性免疫疗法;2.非特异性免疫疗法用药物激发增强人体免疫功能,以抵制肿瘤生长,增强机体对化疗药物的耐受性而提高治疗效果。,免疫治疗,5,护理诊断与问题,1.气体交换障碍:与肺组织病变,手术,麻醉,肿瘤阻塞支气管,肺膨胀不全,分泌道分泌物潴留,肺换气功能下降等因素有关。 2.营养失调:低于机体需要量 与肿瘤引起机体代谢增加,手术创伤等有关。 3.焦虑与恐惧:担心手术,疼痛,疾病的预后等因素有关。 4.潜在并发症:出血,感染,肺不张,心律失常,哮喘发作,支气管胸膜瘘,肺水肿,成人呼吸窘迫综合征。,6,护理目标与措施,1.病人恢复正常的气体交换功能。 措施:术前:戒烟;维持呼吸道通畅(体位引流、雾化、吸痰);机械通气治疗 术后:予以合适体位;常规给氧2L/min;深呼吸及咳嗽;吸痰。 2.改善病人营养状况 措施:术前:均衡饮食 术后:维持体液平衡,补充营养 术后:禁食12日待气管拔除后可进食清淡半流质饮食,7,护理目标与措施,3.减轻病人焦虑,恐惧 措施:避免情绪激动,主动向病人介绍病房环境,耐心回答病人的问题,说明手术方案,各种治疗护狸的意义,方法大致过程及注意事项。 4.病人未发生并发症或并发症得到及时发现处理 措施:术前:指导病人腹式呼吸,有效咳嗽和翻身 术后:观察生命体征,定时检查敷料;维持胸腔引流通畅(术后2472h引流液变淡无气体及液体引流后可拔管)若发生肺水肿立即减慢输液速度,吸氧,(50%乙醇湿化)心电监护等治疗,7,1.病人呼吸功能得到改善。 2.病人住院期间未发生营养失调 3.病人焦虑恐惧减轻或消失 4.病人营养状况得到改善,健康宣教,1.功能锻炼:尽早下床锻炼有助于病情恢复。术后第一天可在床上活动关节、手指;第二天可在床边活动;第三天若无特别不适家属陪同下在病区内行走。活动时应注意胸腔闭式引流瓶的高度需在膝关节以下,以免引流液逆流引起胸腔内感染。 2.皮肤护理:告知病人及家属术后每两小时翻身一次,勿因术后切口疼痛而拒绝配合翻身从而引起压疮。 3.指导病人正确地咳嗽咳痰,指导家属正确拍背协助患者咳嗽咳痰。,谢谢观赏!,Thank you,参与成员: 安徽医科大学临床医学第五小组全体成员,总的来说很不错,也花不少时间,有几个小问题你回去再修改一下: 1.治疗可以放在前面的那一部分 2.每一条护理问题都应该按照:护理诊断-护理目标-护理措施-评价的顺序来,把每一个护理问题分开来,放在一张幻灯上面 3.护理措施的内容应该是我们的重点,但是简单了一下,可以把内容丰富一点,说的细一些 4.护理诊断提的也不全,这个病人还有睡眠、疼痛、管道的问题都没有提到 再补充一点内容进去,修改之后再发给我!尽快,谢谢!,
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